比索洛尔加小剂量双氢克尿噻治疗高血压病的疗效观察

　　作者：井海云 作者单位：郑州市中心医院心内科，河南郑州　450007

　　【摘要】 　　目的：观察比索洛尔加小剂量双氢克尿噻治疗高血压病的疗效和安全性。方法：86 例高血压患者被随机均分为两组：对照组(单用比索洛尔215 m g ，晨服，1 次/d )和观察组(在对照组治疗基础上再加用小剂量双氢克尿噻1215 m g ，晨服，1 次/d )，疗程均为1 月，观察治疗前、后血压，心率，血脂，血糖，肝、肾功能，电解质含量的变化。结果：治疗1 个月后血压下降，总有效率对照组72 %，观察组93 %，两组有显著差异( P < 0105 )。两组均无不良事件发生。结论：比索洛尔加小剂量双氢克尿噻治疗高血压病安全、有效。

　　【关键词】 比索洛尔,氢氯噻嗪,高血压

　　Abstract ：Objective ：To observe the efficacy and safety of bisoprolol co m bine with small dose of hydrochlorothiazide in

　　patients with hypertension .Methods ：A total of 87 hypertensive patients were rando mly divided into observe group

　　(43 cases )and bisoprolol group (43 cases ).The observe group was treated with 215 ， 5 mg/d bisoprolol plus 1215 mg/d hydrochlorothiazide .The blood pressure ，heart rate ，total cholesterol，triglyceride ，blood glucose ，electro2lyte and electrocardiography were measured before and after treatment .Results ：The total effective power of observegroup was 92 %，and was more than that of bisoprolol group (72 %， P < 0101 ).Conclusion ：Bisoprololco m bine withsmall dose of hydrochlorothiazide are safe and efficiency for the treatment of hypertensive patient .

　　Key words ：Bisoprolol;H ydrochlorothiazide ;H ypertension

　　1 　资料与方法

　　1.1 　一般资料

　　选择2004 年3 月至2005 年12 月我院门诊或住院，符合W H O 和国际高血病学会血压水平的定义和分类[1 ]的轻、中、重高血压病患者86 例， 年龄38 ， 72 ，平均(60 ±916 )岁， 男52 例，女34 例，其中轻度24 例，中度52 例，重度10 例。对象的原发性高血压病程6 个月至8 年，均无β 受体阻滞剂禁忌证。86 例高血压患者随机均分为观察组和对照组，每组43 例。给药方法： 对照组比索洛尔215m g ，早晨一次口服;观察组比索洛尔215 m g 加双氢克尿噻1215 m g ，早晨一次口服。一周内血压下降不明显，依心率两组均可将比索洛尔增至5 m g ;观察一个月;此期间两组均不合用其它降压药物和血管扩张剂。

　　1.2 　方法

　　根据卫生部心血管药物临床研究指导原则执行，测坐位右臂肱动脉血压，血压测定采用袖带台式血压计，治疗前测非同日血压、心率两次，取均值(每日上午8 点测)。治疗期间同一时间测血压、心率，每周两次。详细观察记录用药后的临床表现，重点观察用药前及用药后一周、四周的血压、心率变化。用药4 周后，查血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，随时注意药物 作用，其中20 例行心电监护。

　　1.3 　疗效判定标准

　　显效：舒张压下降> 10 m m H g 并且血压下降至正常水平，或舒张压下降> 20 m m H g ;有效：舒张压下降< 10 m m H g ，但降至正常， 或下降10 ， 19m m H g ，或收缩压下降≥ 30 m m H g 以上;无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总观察例数×100 %。

　　2 　结　果

　　2.1 　降压效果

　　治疗4 周后降压的总有效率：对照组为72 %，观察组为93 %，观察组的降压效果明显优于对照组(P < 0101 )，见表1 。

　　2.2 　 实验室检查

　　治疗期间血脂、血糖、肝肾功能、电解质两组均无明显变化。

　　2.3 　副作用

　　两组各出现窦性心动过缓1 例，观察组出现阳萎1 例，不影响治疗;两组均未显示明显不良作用。

　　3 　讨　论

　　高血压病近年来发病率逐年上升， 且年轻化，但其控制率却令人担忧[2 ]。1991 年我国普查，高血压控制率城市411 %，农村仅112 %[3 ]，这就要求心血管病医师在治疗高血压病时应注意选用降压作用明显，使用方便，副作用小且经济的药物来增加疗效和依从性，从而使这些患者坚持长期用药。研究表明，联合用药可提高血压控制率，依从性及生活 质量[4 ]，1988 ， 1999 年美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会(JN C ) Ⅳ ， Ⅵ 次报告仍推荐利尿剂及β 受体阻滞剂为首选基础用药，2003 年JN C Ⅶ 提出小剂量利尿剂为首选基础用药[4 ]。利尿剂和β 受体阻滞剂是目前能够显著降低心血管疾病(尤其对老年患者)患病率和致死率的药物。如果无使用禁忌证，无使用其他降压药的强烈指征，应首选这两类药物[5 ，6 ]。二药单用之长期效益已有定论[7 ，8 ]，但二者单用时部分效益常被药物诱导的反调节抵销。二药联用时利尿剂增加交感及活化肾素-血管紧张素系统(R A S )作用，可增加β 受体阻滞剂效益，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而副作用降低。比索洛尔和克尿噻联用时降低收缩压及舒张压均有累加效应，其降压幅度是单一药物治疗的2 倍[4 ]。本研究说明对高血压联用比索洛尔和小剂量的双氢克尿噻是一种安全、有效，经济、方便的组合。

　　【参考文献】

　　[1 ]顾复生.高血压病诊断治疗的最近进展[J ].中国实用内科杂志，2000 ，20 (1 )：4 -6 .

　　[2 ]胡大一，马长生.心脏病学实践2004[M ].第1 版.北京：人民卫生出版社，2004 ：213 ，224 ，336 .

　　[3 ]张廷杰， 范丽明，张　静.高血压联合用药现状与评价[J ].心血管病学进展，2000 ，21 (3 )：147 -150 .

　　[4 ]张廷杰， 朱　斌， 文瑞莲.降压药物联合使用随机双盲观察[J ].中华心血管病杂志，1999 ，27 ：367 -371 .

　　[5 ]H orl W H .Renaissance of diureticsin the treatment of hyperten2sion [J ]. Wien Klin W ochenschr ，1999 ，111 (21 )：903 -907 .

　　[6 ]Shetty M A ，H egde B M .Principles of drug therapy in hyperten2sion [J ].J Indian M ed Assoc ，1999 ，97 (3 )：106 -109 .

　　[7 ]石海莉，武艳丽.比索洛尔和美托洛尔的降压疗效及安全性对比[J ].心血管康复医学杂志，2005 ，14 (4 )：341 -343 .

　　[8 ]曹　梅，李南方.小剂量双氢克尿噻对不同类型高血压疗效的对比研究[J ].心血管康复医学杂志，2003 ，12 (1 )：43 -45 .