颈深部脓肿37例

作者：刘联合作者单位：信阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科， 河南 信阳 464000 【摘要】  目的 探讨治疗颈深部脓肿的有效方法。方法 对37例颈深部脓肿患者资料进行回顾性分析。结果 本组所有患者经及时抢救治疗，术后随访6～12个月，全部治愈，无意外及并发症发生。结论 颈深部脓肿一经确诊，及时行脓肿切开引流术，合理足量应用抗生素，有效控制感染及并发症的发生，加强营养支持治疗以提高治愈率。 【关键词】  颈深部脓肿 切开 引流　　Treatment of deep neck abscess in 37 cases    LIU Lianhe　　(Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, Henan, China)　　To investigate an effective method for deep neck abscess. Method  The clinical data of 37 cases of deep neck abscess in our hospital from January 2000 to May 2007 were respectively analyzed. Results  Following treatment in time, all were cured. During a followup from 6 months to 1 year, no accident and complications happened. Conclusions  Early abscess surgical drainage，appropriate antibiotics and nutrition supporting treatment are effective for deep neck abscess.　　Key words： Deep neck abscess； Incision； Drainage   　　颈深部脓肿是一种感染性疾病，它可由牙源性、咽喉、扁桃体、食道、呼吸道等感染扩散蔓延引起，亦可由咽喉异物、食道异物、食道镜检查、胃镜检查等损伤黏膜感染扩散引起。由于颈部淋巴血管丰富，肌肉组织潜在间隙较多，感染极易扩散蔓延，如治疗不及时易造成严重后果，甚至危机生命。2000年1月至2007年5月，我科治疗37例颈深部脓肿患者，疗效满意，报告如下。    1  资料与方法

　　1.1  一般资料  37例中男25例，女12例，3～68岁，病程7～21d；均有不同程度的发热，T：38.0～40.1℃；29例血常规检查白细胞计数增高；大多数患者伴有咽喉疼痛，颈部肿胀，颈部活动障碍，张口受限，吞咽困难等症状；4例患者伴有呼吸困难。所有患者无结核病及糖尿病史。

　　1.2  病因  由牙源性感染引起7例，急性咽喉炎5例，急性扁桃体炎4例，上呼吸道感染4例，咽喉异物取出术后致2例，食道异物取出术后致4例，胃镜检查后致5例，其他不明原因6例。

　　1.3  脓肿部位  X光颈部平片及CT扫描检查，咽后11例，咽旁7例，颌下间隙8例，颈前间隙9例，食道周围脓肿伴纵隔2例。

　　1.4  治疗方法  首先根据病史、体症、X光颈部平片及CT检查确定脓肿部位，有条件者行脓液细菌学培养及药敏实验，合理应用足量抗生素控制感染，根据脓肿部位行相应的外科手术切开引流。

　　1.4.1  咽后脓肿及咽旁脓肿  本组有5例幼小儿童在静脉基础麻醉下进行切开引流术，其余病例在局麻下进行。备好气管切开包，以便急救时使用。患者取仰卧头低位，备好吸引器，用直达喉镜暴露咽喉腔，镰状刀于脓肿突出部位切开排脓，尽快吸出脓液，以免脓液涌入气道引起窒息，组织钳扩大引流口吸尽脓液，用甲硝唑或庆大霉素抗生素药液冲洗脓腔，以后每日扩张引流直至无脓液为止。

　　1.4.2  颌下脓肿、颈前间隙脓肿及部分咽旁脓肿  有少数咽旁脓肿患者因口内未见明显肿胀及隆起，可从颈部切开引流。根据患者病情选择麻醉，于颈部胸锁乳突肌前缘或脓肿部位切开，钝性分离，找到并确定脓肿部位后切开引流。去除脓液后用甲硝唑或庆大霉素抗生素药液冲洗脓腔，放置引流条，术后每日更换引流条，观察脓液引流情况，直至痊愈。

　1.4.3  食道周围脓肿伴纵隔脓肿  本组1例食道异物取出术后和1例胃镜检查后,并发食道周围脓肿伴纵隔脓肿，患者入院时已有明显呼吸困难，先行气管切开术，保持呼吸道通畅，再行进一步检查治疗。1例在当地医院行食道异物取出术后第9天，经抗生素治疗未见好转，病情逐渐加重，Ⅲ度呼吸困难，X光及CT检查提示食管周围脓肿并侵及上纵隔。急行气管切开术，并行食道镜内引流术，引出脓液450mL,恶臭味，甲硝唑及过氧化氢药液冲洗脓腔，之后多次在食道镜下引流冲洗，嘱患者卧床头低位配合引流。由于患者长期无法饮食，请胸外科胃造瘘给予饮食，加强营养，住院47d复查CT后痊愈出院。另1例患者颈部CT检查提示：颈部左侧组织器官间隙模糊，肿胀，密度高低不均，可见积气积液影，左侧气管旁、气管前间隙、左上纵隔间隙亦有积液影；X光胸片示：左下肺感染，左侧脓胸。请胸外科配合共同手术，于颈下胸锁乳突肌前缘下段切开，经气管、食管沟分离，向下进入上纵隔，于椎前间隙找到脓腔，切开吸净脓液约650mL，恶臭味，甲硝唑药液以及过氧化氢液冲洗，术后放置引流管给予负压引流，左侧胸腔闭式引流，负压吸引。术后转入胸外科继续治疗，每天抗生素药液冲洗，加强营养及足量抗生素治疗，27d后拔除引流管，复查后脓肿消失痊愈出院。

　　2  结果       　　37例颈深部脓肿患者经抗感染，脓肿切开引流，加强营养支持治疗，术后随访6～12个月，全部治愈，无意外及并发症发生，疗效显著。

　　3  讨论     　　颈深部脓肿的治疗原则是控制感染，尽早切开引流，全身营养支持治疗。首先病情诊断要明确，根据病史、症状、体征、X光片及CT检查多可诊断，确定脓肿感染部位，积极行脓液细菌培养及药敏实验，为有效的抗感染治疗提供指导。颈深部脓肿常常是需氧菌和厌氧菌混合感染，应首先选用广谱抗生素和抗厌氧菌药物联合使用，使感染病情及时得已控制，根据脓肿部位及时行脓肿切开引流术，以免引起严重并发症。手术后应加强营养支持治疗，由于颈深部脓肿的存在可影响进食，极易出现水、电解质紊乱和营养障碍，可给予鼻饲或胃肠外高营养补充供给，以利患者早日康复。    　　37例颈深部脓肿患者中9例（约25％）为食道镜或胃镜检查后感染所致，表明在进行腔镜检查治疗的过程中咽喉及食道黏膜已有损伤，感染源由此进入颈部间隙组织或食道周围组织，造成感染扩散，逐步形成脓肿，又由于感染未及时控制，以致造成严重后果，甚至危及生命。本组报道2例严重的食道周围脓肿伴纵隔脓肿均由腔镜检查治疗后引起，此类病例临床上常有报道［12］。食道为一肌性管腔，由于患者在检查治疗时精神紧张，咽喉因疼痛而进行反射性抵抗，食道入口持续痉挛，造成食道镜或胃镜插入困难。检查时动作要轻柔，顺着食道黏膜皱襞缓慢进入，以免损伤黏膜造成食道穿孔并感染。    　　颈部解剖结构复杂，淋巴、血管、神经丰富，肌肉组织潜在间隙较多，一旦发生感染，如不及时有效控制，感染将会迅速扩散蔓延。咽旁间隙、咽后间隙感染向下蔓延及颈段食管机械性损伤或穿孔后感染，是颈深部严重感染并纵隔脓肿的主要原因［3］。若发展为纵隔脓肿，病情发展迅速死亡率高达40％～50％［4］。

【参考文献】  　　［1］ 王顺林，张速勤，黄益灯.胃镜检查并发咽后间隙及纵隔脓肿1例［J］. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（3）：176.

　　［2］ 郑艳，文定厚，乔晓明.颈深部脓肿50例临床分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：6063.

　　［3］ 杜晓燕，陈威华，陈建福，等.颈部下行性纵隔脓肿15例分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（2）：141144.

　　［4］ 陶振峰，李晓明，高春梅，等.咽源性颈深部纵隔脓肿及脓胸3例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（12）：760761.