RP’间期在短RP室上性心动过速诊断中的作用

　　作者：练毅，陈元禄，薛玉良 作者单位：天津医科大学，天津 300070　泰达国际心血管病医院， 天津 300457

　　【摘要】 目的 探讨RP’间期在鉴别顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)和慢快型房室结折返性心动过速(SFAVNRT)中的作用。方法 测量264例AVRT和156例AVNRT患者体表心电图的RP’间期，观察RP’间期不同截点诊断AVRT和SFAVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比。结果 体表心电图RP’间期≤70 ms 时诊断SFAVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比为73.1%，99.2%，91.37，RP’间期>100 ms时诊断OAVRT的敏感性为62.1%，特异性和阳性似然比均较高(94.9%、12.13)。RP’间期在80～100 ms之间诊断OAVRT的概率高于SFAVNRT。结论 体表心电图RP’间期值的测量对鉴别OAVRT和SFANVRT很有价值。

　　【关键词】 RP’间期,诊断学,房室折返性心动过速; 房室结折返性心动过速

　　Abstract: Objective To evaluate the value of RP’ interval in differentiation between orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia (OAVRT) and slowfast atrioventricular nodal reentrant tachycardia (SFAVNRT). Methods Two hundred and sixtyfour patients with OAVRT and one hundred and fiftysix patients with SFAVNRT confirmed by intracardiac electrophysiology were enrolled in this study. Sensitivity, specificity and positive likelihood ratio (LR) in diagnosis of OAVRT and SFAVNRT were calculated in different cut off point of RP’ interval. Results When RP’ interval ≤70 ms, the sensitivity, specificity and positive LR of diagnosing SFAVNRT were high (73.1%， 99.2%， 91.37); when RP’ interval >100 ms, the sensitivity of diagnosing OAVRT was relatively low (62.1%), the specificity and positive LR were high (94.9%, 12.13). When RP’ interval was between 80 ms and 100 ms, the probability of OAVRT was higher than SFAVNRT. Conclusions RP’ interval is useful for differential diagnosis between OAVRT and SFAVNRT.

　　Key words: RP’ interval; Diagnosis; Atrioventricular reentrant tachycardia; Atrioventricular nodal reentrant tachycardia

　　短RP’室上性心动过速包括慢快型房室结折返性心动过速(slowfast atrioventricular nodal reentrant tachycardia， SFAVNRT)和顺向型房室折返性心动过速(orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia， OAVRT)。心电图在部分短RP’室上性心动过速的鉴别有些困难。本研究观察了电生理证实的264例OAVRT和156例SFAVNRT患者体表心电图的RP’间期，现将结果报道如下。

　　1 研究对象和方法

　　1.1 研究对象

　　收录420例短RP间期室上性心动过速患者，经心内电生理检查和射频消融治疗后证实264例为OAVRT，男153例，女111例，平均年龄(38.4±19.6)岁(14～64岁);156例为SFAVNRT，男67例，女89例，平均年龄(34.4±13.2)岁(16～69岁)。

　　1.2 研究方法

　　测量12导联体表心电图RP’间期，心电图逆行P’波起始端清楚的病例，测量心动过速发作时QRS波起始至逆行P波起始的间期，逆行P’波起始端不清楚的病例以QRS波起始至P’波峰或谷点的间期减10 ms为该例患者的RP’间期值，整个导联看不到逆行P波的病例，以QRS时限为RP’间期值。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)，阳性似然比=敏感性/(1-特异性)。

　　2 结果

　　心动过速发作时不同RP’间期下AVRT和AVNRT的构成比见表1。其中>100 ms的8例AVNRT患者中4例有房室结三径路。RP’间期不同截点诊断OAVRT和SFAVNRT敏感性、特异性和阳性似然比见表2、3。 RP’间期在80～100 ms之间诊断OAVRT和SFAVNRT的构成比分别为≥76.4%和≤23.6%。

　　表1 不同RP’间期时AVRT和AVNRT的构成比(略)

　　表2 RP’间期不同截点诊断OAVRT敏感性、特异性和阳性似然比(略)

　　表3 RP’间期不同截点诊断SFAVNRT敏感性、特异性和阳性似然比(略)

　　3 讨论

　　文献报道，食道导联RP’间期诊断AVRT和AVNRT具有很高的应用价值[13]。大样本体表心电图RP’间期在诊断OAVRT和SFAVNRT报道较少。在临床流行病研究中，阳性似然比是诊断性实验研究中非常重要的定量指标。阳性似然比>5具有明确诊断价值，>10具有肯定的诊断价值。本文应用阳性似然比评价不同截点RP’间期诊断AVRT和AVNRT应用价值，结果显示，以≤70 ms为截点诊断SFAVNRT的敏感性、特异性分别为73.1%和99.2%，低于食道导联RP’间期诊断AVNRT的敏感性和特异性[3]。阳性似然比达到91.37(>10)，表明RP’间期≤70 ms具有肯定SFAVNRT诊断的价值。本文结果还显示RP’间期>100 ms诊断OAVRT的敏感性、特异性和阳性似然比为62.1%、94.9%和12.13，表明RP’间期>100 ms，可作为确定OAVRT诊断定量标准。RP’间期在80～100 ms之间诊断OAVRT和SFAVNRT的构成比分别为≥76.4%和≤23.6%，提示RP’间期在80～100 ms范围内诊断OAVRT的概率高于SFAVNRT。本文结果还提示RP’间期在70～80 ms之间时，鉴别OAVRT和SFAVNRT的价值不大。观察中还发现8例AVNRT患者RP’间期>100 ms，其中4例有房室结三径路的证据，提示在这些病例中不能排除慢慢型AVNRT存在的可能性。本文以体表心电图RP’>100 ms和≤70 ms作为诊断OAVRT和SFAVNRT的定量标准，分别有37.9%和26.9%的漏诊率，提示体表心电图在二者鉴别诊断方面仍受一定限制。

　　【参考文献】

　　[1] Petrrot B,Spatz F,Khaldi E,et al.Value of esophageal pacing in evaluation of supraventricular tachycardia[J].Am J Cardiol,1990,65:322330.

　　[2] 宋有城,卢才义,浦介麟,等.室上性心动过速食管心房调搏和心内电生理对照研究[J].中华心血管病杂志,1989,17:208.

　　[3] 陈志尹,廖德宁,丘 军,等.食管调搏电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的准确性评价[J].中国冶金工业医学杂志,2003,20:243.