肿瘤患者的营养评估与治疗
发表时间：2010-01-19 浏览次数：541次
作者：王慧，徐雁，宋广娟 作者单位：吉林省肿瘤医院内四科，吉林 长春 130012 【关键词】 肿瘤；营养不良；营养支持；护理
肿瘤患者在接受手术或放化疗后，营养不良较为普遍。因心理打击及放化疗药物的不良反应，引起不同程度食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，继而导致营养摄入减少，从而影响机体代谢，进一步加重营养不良的程度及发生率。因此根据肿瘤患者的生理、病理特点有的放矢地给予饮食指导和营养支持护理，能有效改善患者的营养状况，对提高患者的生命质量有着重要意义。
1 临床资料
198例患者，男103例，女95例，年龄在21～72岁，其中直肠癌24例，食管癌32例，胃癌42例，乳腺癌49例，肺癌51例。患者在手术后、化疗前后给予营养评估与支持治疗。疾病全过程未发生抵抗力降低、感染及恶液质。
2 营养状况的评估 合理的评定患者的营养状况，既有助于采取有效的营养支持治疗，又能客观的检验治疗效果。临床上最简易的方法就是测量体重。体重低于标准体重15%提示存在营养不良。体重在短期内迅速下降，提示高分解代谢，应高度警惕营养不良的发生。其他指标有：三甲基组氨酸的测定，内脏蛋白测定，淋巴细胞计数，氮平衡试验，肌酐，身高指数等［1］，但这些指标常受到各种因素的影响，具有一定的局限性。
3 营养不良的原因 癌症患者营养不良的主要原因有以下几个方面：肿瘤本身的影响，患者常合并厌食、味觉异常、恶心、呕吐、消化道吸收功能障碍甚至梗阻，导致营养物质摄入量明显减少；能量消耗异常，包括消耗增加和低效率的能量利用，如乳酸循环、胰岛素抵抗、氨基酸糖异生及脂肪酸分解增加等是造成营养不良的另一个重要原因；抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不良影响，手术治疗可导致高代谢，氮大量丢失，同时机体对能量的需求进一步增加，放化疗可造成患者摄入减少和消化道吸收能力下降，并影响合成代谢，而消化道的并发症更加重患者的营养不良。
4 营养不良对肿瘤治疗的影响
营养不良可导致机体免疫功能低下，继而对抗肿瘤治疗的耐受性下降，并发症发病率和死亡率明显增加。据统计，约有50％左右的晚期肿瘤患者最终死于恶病质。因此，营养支持治疗在肿瘤的全面治疗过程中占有很重要的地位［2］。虽然不能肯定营养支持治疗一定能降低肿瘤患者的致病率和死亡率，但可改善患者的营养状况，使代谢状况趋向正常，提高患者的生活质量，提高患者的免疫力，提高抗肿瘤治疗，如手术、化疗和放疗的耐受性，降低并发症的发病率，尤其对围手术期的肿瘤患者给予营养支持治疗更加必要。
虽然营养支持有促使肿瘤细胞增殖的潜在危险性，但是否肯定能促使肿瘤生长有争议，有待进一步研究。从治疗角度来比较，营养支持治疗可以提高机体免疫力和促进伤口愈合的作用显得更具临床价值。当然，营养支持治疗应当根据患者的不同情况来定，不能千篇一律。
5 肿瘤患者的营养治疗
动物实验结果表明营养好的自发性肿瘤生长更快，而蛋白质营养低下者降低。关于人类肿瘤生长速率有很少的报告认为改善营养状况可刺激肿瘤生长［3］。虽然还无证据说明增进营养能延长寿命，但确实能增进患者体质，并且增强对肿瘤及治疗的耐受能力。 应该尽一切努力使患者经口摄取适当的饮食。但应该意识到患者间有差别，某种方法并不能适用于所有患者。另外，应指导患者饮食，冷食物常易被接受，热食物的气味常加重恶心［4］。儿童吃柠檬及酸泡菜可抑制恶心。当患者不能吃其他食品时，常要吃冰棍、冰激凌。患有胃炎的患者喜欢的食物温度是室温。不要调味太重或加调味料太多。患者吞咽时疼痛，可在饭前给予局部麻醉药物，如利多卡因。软的或含水多的食物容易吃， 如牛奶、汤或其他流食。
5.1 强制饮食：当强制饮食时患者可维持体重或增重，但强制饮食一旦终止，则体重丢失很快。强制饮食约对一半患者有害无利。
5.2 管饲：系用鼻胃管、食管造口术，胃造口术以及空肠造口术管饲。大多数患者能耐受管径适宜的喂养管，但要分散度较好的流食。有的医院给碎菜泥、果泥和液体食物，这样则需较大的管子。味道对患者也十分重要，所以需要真正的食物。素膳及静脉高营养也能保证癌瘤患者营养，增强患者耐受化学治疗及放射治疗能力的有效措施。
5.3 肿瘤患者康复阶段的营养：肿瘤患者急性期过后，仍应继续照顾，直到患者完全康复。如可能，患者应在两餐之间加餐，应该在食品中选用他们喜欢的食品来食用［5］。医院应提供条件，营养师对患者选用食品应加以指导，患者间应互相鼓励多吃些食品。
6 小结
在有效的抗肿瘤治疗的同时，科学合理的营养治疗能显著改善患者的营养状况，增强免疫力，抑制肿瘤细胞的生长。营养治疗应该贯穿恶性肿瘤治疗的整个过程，治疗方案也应该个体化。尽管营养支持治疗可能会使肿瘤细胞由于吸收营养而生长加快，但亦能促使这些细胞从静止期进入分裂期，对放疗、化疗的敏感性大大提高，因而肿瘤的治疗效果也会得以提高。目前还没有充分证据表明营养治疗能够促进肿瘤的生长，但有证据表明营养不良能降低宿主免疫力，导致肿瘤快速发展，患者在短期内即可出现恶病质。系统地研究肿瘤细胞对宿主营养代谢的影响以及营养物质对肿瘤细胞的作用，对恶性肿瘤患者的临床营养治疗具有重要意义。
【参考文献】 ［1］石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：82.
［2］Michael Marmot(美国).食物、营养、身体活动和癌症预防［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：135.
［3］韩焕兴.肿瘤生物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：319.
［4］Mary Anne Koda-Kimble.临床药物治疗学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2007：84.
［5］李家盈.防癌抗癌食物50种［M］.北京：人民体育出版社，2000：176.
