宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及其防治措施
发表时间：2010-01-18 浏览次数：559次
作者：周莉，黄萍，李从铸 作者单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院妇瘤科，广东 汕头 515041 【摘要】 目的：分析宫颈癌根治术后尿潴留(UR)的相关因素，并探讨其防治措施。方法：回顾性分析400例宫颈癌患者行广泛性子宫切除术后UR情况。结果：单因素分析示两组年龄、术前治疗、临床分期、病理类型均相近，UR组术中出血量、手术时间、留置尿管时间、第1次残余尿量、尿路感染率均高于非UR组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析示术中出血量、手术时间、留置尿管时间、尿路感染等均为UR危险因素。结论：宫颈癌根治术后UR相关因素主要为手术创伤、留置尿管时间及尿路感染。
【关键词】 宫颈癌；广泛性子宫切除术；尿潴留
广泛性子宫切除术是治疗早期宫颈癌的基本术式，其手术范围广，创伤大，易发生并发症，其中尿潴留(UR)是术后最常见的并发症。本文回顾性分析2000_01—2007_12我科400例宫颈癌根治术后UR发生情况及其相关因素，并探讨其防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组(年龄20～69岁，平均(43.2±7.9)岁)均经病理证实且资料完整，并行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后UR 130例。FIGO分期：Ⅰ期313例(ⅠB1期172例)，Ⅱ期87例；病理类型：鳞癌349例，腺癌42例，腺鳞癌9例。
1.2 术前辅助治疗
本组161例因宫颈肿瘤>4cm及部分临床Ⅱ期患者术前接受2～3次腔内放疗：每次A点剂量15～30Gy，88例因宫颈肿瘤>4cm，且低分化鳞癌或特殊类型等原因行1个疗程化疗：顺式_二氯二氨合铂(顺铂)＋5_Fu或顺铂＋5β，20_环氧_1，2，4，7β，10β，13_六羟基紫杉烷_11_烯_9_酮_4，10_二乙酸酯_2_苯甲酸酯_13((2′R，3′S)_N_苯甲酰_3_苯基异丝氨酸酯)(紫杉醇)，其中73例为联合放、化疗。
1.3 观察指标
年龄、术前辅助治疗、临床分期、病理类型、术中出血量、手术时间、留置尿管时间、第1次残余尿量，术后尿路感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0 for windows软件，单因素分析两组数值变量，多因素逐步Logistic回归分析筛选与UR有关的危险因素。
2 结果
2.1 影响UK的单因素分析
本组术后留置尿管时间10～94d，平均(15.4±5.2)d，中位13d。UR组术中出血量、手术时间、留置尿管时间、第1次残余尿量均高于非UR组(t=2.225～12.171，P<0.05)，术后尿路感染也多于非UR组(χ2=17.479，P<0.01)(表1)。表1 两组各指标
2.2 影响UK的多因素逐步Logistic回归分析
对两组年龄、术中出血量等9项指标与UR的关系采用多因素逐步Logistic回归分析(表2)。出血量多，手术时间长较易发生UR；留置尿管时间、术后尿路感染是发生UR的较高强度因素。留置尿管时间长者较时间短者、术后尿路感染者较无感染者UR的危险性分别增加2.4及1.3倍。表2 多因素逐步Logistic回归分析
3 讨论
广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌5年生存率为80.0%～90.0%，术后UR发生率10.8%～43.0%［1～3］。宫颈癌广泛性子宫切除中根治性切除宫颈旁和阴道旁组织时，支配膀胱的神经不可避免地被伤及，且由于术中对膀胱牵拉，术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素，导致术后短期内发生膀胱麻痹而致UR。本组单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析示，出血量多、手术时间长均为UR的危险因素。UR的发生与恢复自排小便期间患者主观心理因素以及膀胱生理适应性有关。长时间留置尿管可引起膀胱张力减弱及逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿，而排尿方式的改变以及UK后的尿管重置，均使患者有不同程度的躯体功能改变和心理压力，从而影响其长时间留置尿管后重新自排小便的感觉及信心，出现主观的膀胱功能障碍［4］。广泛性子宫切除术术后如果残余尿量超过100mL，应重新留置尿管。本组于术后10～12d拔尿管测残余尿，如果患者自我感觉排小便越来越顺畅，每次小便量越来越多，残余尿量未超过300mL时，不留置尿管，鼓励患者定时多排小便，B超监测残余尿量。膀胱功能已基本恢复者一般能逐渐适应膀胱功能改变和克服心理因素，逐渐找到自我感觉及自信，残余尿量逐渐减少。统计结果示，非UR组第一次残余尿量为(154.1±83.4)mL，其中76例首次残余尿量超过100mL，经多次测定后残余尿量为50～100mL。因此我们认为广泛性子宫切除术术后测残余尿不宜过早，第一次残余尿量>100mL，不能认定为膀胱功能恢复差。宫颈癌术后长期留置尿管是导致尿路感染的重要因素，它会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌收缩功能，加重UR，二者常互为作用，形成恶性循环。本组宫颈癌根治术后尿路感染率11.3%，低于文献报道［2］。
综上所述，广泛性子宫切除术术后UK是多因素造成的一种暂时性膀胱功能障碍表现，为减少其发生，应强调综合和个体化治疗。术前适当辅助治疗可降低手术难度，增加手术彻底性，不影响术后UR发生。
【参考文献】 ［1］吴琨, 章文华, 张蓉, 等. 219例宫颈癌根治术的并发症分析［J］. 中华肿瘤杂志, 2006, 28(4): 319-326.
［2］刘朝晖, 赵亚红, 张岩, 等. 宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析［J］. 中国妇产科临床杂志, 2005, 6(1): 13-15.
［3］吴绪峰, 陈惠祯, 漆林涛, 等. 降低宫颈癌术后并发症的技术改进［J］. 中国肿瘤临床, 2001, 28(9): 645-647.
［4］COVENS A, ROSEN B, GIBBONS A, et al. Differences in the morbidity of radical hysterectomy between gynecological oncologists［J］. Gynecol Oncol, 1993, 51(1): 39-45.
