无瘤技术在手术中的应用体会
发表时间：2010-01-04 浏览次数：526次
作者：涂琤 作者单位：解放军第171医院手术室 江西九江 332000
【关键词】 无瘤操作技术；手术；恶性肿瘤
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等 提出了无瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。［1］无瘤操作技术是在完成肿瘤外科手术时为防止肿瘤细胞播散和种植所采取的措施及操作规则。肿瘤手术的特性决定其不同于一般的手术，手术过程中的不当操作将人为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手术失败，影响患者的生存期限，因而手术时应尽量做到“不接触”肿瘤。我院在今年来强化肿瘤手术的护理配合，以防止癌细胞创面种植及沿血道、淋巴道扩散。现将肿瘤病人手术的护理配合几点体会介绍如下：
1 手术切口的设计与处理
1.1 肿瘤手术切口的选择
手术切口设计恰当，以能充分暴露手术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉挤压肿瘤。开阔的手术视野，可减少对肿瘤的刺激， 利于手术中出现意外出血情况的处理。对肿瘤手术来说，尽量不追求小切口，有些病例术后容易切口内癌细胞残留复发。
1.2 减少手术切口局部种植 创面及切缘处用纱布垫保护，应用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以减少手术切口局部种植。
1.3 肿瘤标本及切口的处理
手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号齐全、标式明显且密闭的标本袋，术中切下的肿瘤组织及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或丢失。
2 手术器械的准备与处理
2.1 准备双套敷料、器械和手套
活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。做癌症手术时，敷料、器械均应准备双套，取活检时用一套器械，如冰冻切片结果为恶性需根治，再启用根治手术敷料、器械包。
2.2 严格区分“有瘤区”和“无瘤区”
术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，开腹、关腹与术中接触癌种的器械分别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织。没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用蒸馏水浸泡15min以上再用蒸馏水冲洗后使用。
2.3 手术器械的处理
①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。②应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。
3 肿瘤的无接触技术
3.1 肿瘤与正常组织相隔离
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
3.2 手套不直接接触肿瘤
手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒体，容易造成腹膜转移。
3.3 避免不必要的接触
手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。
4 肿瘤手术分离技术
手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。
5 抗癌药物的作用
在关闭胸腹腔之前，用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔，使脱落的癌细胞肿胀破裂、溶解。［2］浸泡3～5min后吸尽，不可用干纱布擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞的种植。蒸馏水是低渗性液体，可以裂解肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性。遵医嘱备好顺铂、氮芥等抗癌药物。将化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。
6 小结
无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。为了减少发生医源性扩散和种植提高恶性肿瘤的治疗效果，要求参加手术的每位成员既要重视无菌观念，又要求不能忽视无瘤技术，从各个环节重点把关，强化无瘤观念，确保无瘤技术得以实施。
【参考文献】 ［1］夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用［J］.当代护士，2006，(4)∶48
［2］陈峻青，齐春莲.温热蒸馏水腹腔灌洗在胃癌根治术中的应用［J］.中国实用外科杂志，1994，l4(10)∶610
