超声诊断腹膜后肿瘤探讨
发表时间：2009-09-23 浏览次数：548次
作者：张片红，黄小云 作者单位：418400 湖南，靖州县人民医院B超室
【关键词】 腹膜后肿瘤；超声诊断
腹膜后肿瘤发病率不高，但大多数为恶性，其来源有脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织、胚胎残留组织等［1］。目前腹膜后肿瘤分类方法及名称很不统一，常见的腹膜后原发性肿瘤按其组织来源分良、恶性。因实时超声能较好显示肿瘤的形态、内部结构及与周围脏器的关系，在定性和定位上接近CT诊断，能为临床选定手术及预后提供一定的诊断参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患者均是近几年超声检查发现，年龄最大56岁，最小3岁。采用EUB-240、SDL-310B、惠普尖端影像HD11XE多普勒超声诊断仪、探头频率2.5～3.5 MHz，患者取仰卧位、左右侧卧位探查。
1.2 结果 8例中，实质性包块2例，混合性包块5例，液性暗区1例。其中做病检者4例，符合3例；最大肿块118 mm×198 mm，最小40 mm×30 mm。
2 讨论
2.1 腹膜后肿瘤探测可归纳为以下四点 （1）体位定位法区别腹膜后肿瘤与腹膜腔肿瘤：由于腹部结构复杂，脏器较多，探测发现肿瘤时要逐一排除与肝、胆、脾、胰、肾上腺、胃肠、子宫附件等是否相关。若肿瘤来自后腹膜，上述脏器声像正常。①膝胸卧位探查：腹膜后肿瘤位置深在固定，此体位无明显移动，且前缘与腹壁距离加大。②俯卧位探查：腹膜后肿瘤根部固定，从背部仍可探及肿瘤声像。（2）饮水充盈法：利用胃、膀胱做超声窗，观察肿瘤与周围脏器关系，使肿瘤边界显示更加清晰。（3）追踪法：当发现正常脏器的位置关系及血管走向改变时，追踪寻找，可发现肿瘤确切位置。（4）探头加压推动法：用探头推动肿块，因腹膜后肿块较固定，无明显移动改变。
2.2 腹膜后肿瘤一般回声特征［2］ （1）瘤体位置深在，超声发现者一般体积较大，形态多样，肿瘤与腹壁间可见含气肠管及肠管蠕动。肿瘤后缘常紧贴脊柱前缘，压迫腹膜后大血管、输尿管。8例中有2例压迫输尿管引起少到中量肾积水。（2）肿瘤不随呼吸、体位改变，不能用手或探头推动而改变其位置，巨大肿瘤前壁可因受力而稍微移动外，肿瘤后缘回声是不动的，这可与腹腔肿瘤鉴别。（3）周围脏器分离声像，肝肾和脾肾分离，胰腺与周围大血管失去正常解剖结构。
2.3 腹膜后肿瘤与腹膜腔肿瘤的鉴别［3］ 见表1。表1 腹膜后肿瘤与腹膜腔肿瘤的鉴别
2.4 腹膜后良恶性肿瘤鉴别诊断的声像图特征 见表2，图1。表2 腹膜后良恶性肿瘤鉴别诊断的声像图特征
2.5 诊断价值 目前就诊的腹膜后肿瘤病人，95%以上可触及腹部肿块，但要确定来源于腹膜后间隙常较困难。而实时超声能明确显示腹壁结构、腹腔、腹膜后器官。并能提供肿块前后缘距腹壁皮肤的深度，肿块的前后径、上下径、左右径、还可观测肿瘤的形态、轮廓光滑整齐与否、内部结构的均质性或不均质性等，能显示肿块与周围组织器官间的关系，追踪肿块来自何脏器。压迫、推挤组织器官的情况和程度。了解并确定浸润和转移与否及程度，以协助做好术前准备。
虽然通过对声像图的周密观察及分析，可提供良、恶性肿瘤的鉴别，且彩色多普勒血流显像有鉴别的特异性，但也须依赖高灵敏度，高分辨率的二维声像图，虽有可能提供部分肿瘤的正确诊断，也仅能供临床参考，因为无法明确肿瘤细胞的形态、转归及其分裂象，不能做出病理学诊断。
但因超声具有无创性、方便、可重复使用等优势，仍是诊断和鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断法。
【参考文献】1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学文献出版社，2006，1526-1543.
2 李胜利，粟辉，鲁树坤.现代超声诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，2004，581-623.
3 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社，1999，322-333.
