肝海绵状血管瘤的介入治疗
发表时间：2009-06-24 浏览次数：628次
作者：葛连刚，孙顺吉，唐 钰，张冰冰，屈春晓
【关键词】 肝海绵状血管瘤；介入放射学；介入治疗
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝脏常见的良性肿瘤，大约占肝脏良性肿瘤的41.6%［1］。随着介入放射学的发展，介入放射学在CHL的治疗中显示出其强大的优势，特别是对手术无法切除的巨大CHL（直径大于5 cm）及邻近肝门或邻近大血管等特殊位置的CHL，介入治疗成为最理想的治疗方法。我院近年收治59例CHL患者，采用平阳霉素超液化碘油乳剂（PLE）加适量明胶海绵颗粒作为栓塞剂，经肝动脉超选择性插管栓塞治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
我院自2003年6月至2006年8月间收治59例CHL患者，其中男18例，女41例，年龄21～57岁，平均43岁。51例有不同程度的上腹部不适、胀痛、肝脏包块等临床症状，8例在体检超声检查无意中发现。肿瘤直径在4.5～10 cm者51例， 10～15 cm者7例，1例达18.5 cm；术中DSA造影有53例由肝动脉供血，6例为肠系膜上动脉供血；所有病例均由超声、CT平扫加增强、MRI、DSA造影确诊为肝海绵状血管瘤；其中48例患者肝功能正常，11例患者轻度异常，所有患者AFP均为阴性。
采用Seldinger′s穿刺技术，经右侧股动脉插管，用5F的RH导管行选择性腹腔动脉、肝右叶、肝左叶、肠系膜上动脉造影，以了解肝海绵状血管瘤的部位、大小、数目、供血血管及有无动静脉瘘，然后超选择性将导管头端尽量送入瘤体的供血血管；再次造影明确有无侧支循环，然后向内注入PLE，根据病变血流动力学改变控制栓塞剂注入速度，以免返流误栓，DSA监视下缓慢注入；再次造影观察血管瘤的供血血管大部分被栓塞即可，拔管后局部加压包扎。
2 结 果
2.1 造影征象及疗效观察
术前行DSA造影，几乎所有CHL患者均呈“早出晚归，树上挂果”等典型征象，另外发现肝动脉门静脉少量分流3例。术中随着注入栓塞剂，病灶异常血管显影消失，碘油乳剂完全填充，肝动脉主干及分支显影良好。术后采用B超及CT随访4～36个月，瘤体均明显缩小，38例瘤体缩小大于50%，8例瘤体近乎消失，55例患者临床症状均有不同程度减轻，2例无明显变化。
2.2 术后反应及并发症
42例患者术后不同程度发热、疼痛、食欲下降等介入术后常见的栓塞反应，18例出现右上腹胀痛，9例患者肝功能轻度异常。经积极保肝、抗感染、止痛等对症支持治疗及精心护理后恢复，无一例发生胆道毁损、栓塞剂误栓等并发症。
3 讨 论
CHL由于其结构为海绵状血管窦组成，无正常胆管、血管及肝组织，无动静脉瘘特点，使肝血管造影中造影剂进入瘤体较快而弥散慢，排除时间长，血管显影早而消退慢，出现“早出晚归，树上挂果”等较为典型征象。
瘤内注入平阳霉素通过抑制血管内皮细胞DNA合成，使其发生变性、坏死、脱落，抑制内皮细胞增生，促使血管退化。由于药物局部高浓度高渗状态，导致血管内皮无菌性炎症，继发内膜增厚，管腔缩小［1］。碘油作为一种油质颗粒，兼有导向和填塞瘤体内血窦的作用，碘元素原子序数较大，不透过X线，便于监视释放及判断栓塞效果。明胶海绵用于合并有动静脉瘘的瘤体的窦腔较大及周围血管栓塞，取材方便，无不良副作用，使瘤体内血窦压力降低，有利于液态碘油乳剂的滞留，阻止病变血供，加强栓塞效果的作用；超液化碘油乳剂加明胶海绵颗粒混合使用，可充分发挥其抑制和破坏血管内皮细胞的作用，达到长期渐进性闭塞血管效果，栓塞术后综合征反应轻微［2］。
【参考文献】 ［1］ 欧阳墉，王颖，欧阳雪晖，等.肝海绵状血管瘤血供和介入治疗的争议和探讨［J］.中华放射学杂志，2004，38：746750.
［2］ 曹殿波，张秀梅，王大伟.肝血管瘤的介入治疗（附32例报告）［J］.吉林医学，2004，25：1820.
