抗肿瘤药物集中配制管理经验及其体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：889次
作者:沈雪,琴方罗,林能明
作者单位：浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022 【摘要】 简述开展肿瘤化疗药物集中配制的经验，总结存在的不足及其预防。
【关键词】 抗肿瘤药物
到目前为止，已经有60多种细胞毒抗肿瘤药物应用于临床，新的抗肿瘤药物仍在不断推出，但抗肿瘤药物都存在着不同程度的毒副作用。美国国立职业安全与健康研究所提出警示的易造成严重职业危害的57种细胞毒药物中34种为抗肿瘤药物,比例近60%[1]，因此，从事肿瘤药物治疗的医务人员尤其是药师和护士采取有效的职业防护措施非常重要，抗肿瘤化疗药物集中配制是有效的职业防护手段之一。国外第一个静脉液体配制中心于1963年在美国俄亥俄州立大学附属医院成立，至上世纪90年代，美国、澳大利亚等发达国家医院均已开展抗肿瘤化疗药物集中配制此项服务[2]。我国在开展肿瘤化疗药物集中配制和供应方面起步较晚，本文结合浙江省肿瘤医院的实践总结体会。
1 抗肿瘤药物集中配制管理经验
我院在1995年就开展部分科室抗肿瘤药物集中配制的试点工作，医院购置了一台生物安全柜（产地天津），配备独立的抗肿瘤药物配制工作室，配备了两名高年资具有丰富经验的护士对部分科室的抗肿瘤药物进行集中配制。至2000年全院住院病人抗肿瘤药物实现了集中配制，新配备了2台A/B3型Ⅱ级生物安全柜。2004年建立了层流室，生物安全柜增加到4台，实现了万级洁净条件下进行局部百级的操作。2006年门诊病人抗肿瘤药物也实现了集中配制。目前配制室面积约200m2。中心配备了12名经验丰富的专业技术人员（其中药剂人员5名、护理人员7名）和4名工勤人员。主要工作流程见图1。
在职业防护方面，通过合理的工作安排，使工作人员工作时间每天不超过3小时，同时实行轮岗制度，原则上工作人员在配制中心工作时间不超过3年。工作人员需要每年体检，并建立健康档案，医院预防保健科每年评估工作人员的健康状况。每个月给予一定的职业营养补贴。中心还配备了独立的卫浴间，确保工作人员每次配制结束后均可进行淋浴，尽可能地减少抗肿瘤药物在身体表面残留。
在废弃物处理方面，生物安全柜排出的废气经“水化”处理后排入污水管至医院污水处理中心。配制废弃物（如空安瓿、针筒等）由配制人员及时放入生物安全柜操作台面半封闭的容器内，按规定分类收集，最后用双层医疗垃圾袋包装，在包装袋上贴上“损伤性废物”警示标签，由卫生行政部门指定的废弃物回收公司及时回收处理。配制废弃物不允许离开生物安全柜操作台面，以免药物粉尘污染室内。
2 抗肿瘤药物集中配制的不足与预防
集中配制的不足及预防：①集中配制后若产生输液污染，可能不是个别输液而是一批输液。②由于多个输液的同时操作，易引起交叉污染。③因集中配制抗肿瘤药物，配制中心相对处于高浓度、长时间的暴露之中，同样原来分散于各病区的废弃物（特别是空安瓿、针筒），高度集中，使局部危险性加大，一旦处理不妥，会对配制中心工作人员产生伤害并污染环境。正确的处理方法是严格按规范操作，并把配制过程中产生的废弃物及时放入密闭的容器内，最后用双层医疗垃圾袋包装后集中焚烧。另外药物在配制完成后，需经过一定的时间路程才能到达病房治疗室，因此性质不稳定或特殊储藏条件的药品，应尽快送往病房，或采取避光或冷藏等相应的措施，以保证输液的质量。
由于我国的抗肿瘤药物集中配制尚处于起步阶段，各方面仍不成熟有待完善，配制中心工作人员也缺乏相关的经验。因此，严格技术操作规程、严格清洁消毒操作规程、严格管理制度、加强相关人员安全意识、规范操作流程、加强岗位职责教育和提高配制人员自身素质是保证人员安全和抗肿瘤药物配制质量的关键。随着各级主管领导对抗肿瘤药物的集中配制的重视，相信抗肿瘤药物集中配制会在各医院开展，并会日益完善。
【参考文献】[1] Connor TH, Mcdiarmid MA. Preventing occupational exposure to antineoplastic drugs in health care settings[J]. CA Cancer J Clin, 2006, 56(6):354-365.
[2] 张晓乐, 赵蕊, 黄志文, 等. 静脉药物配制中心与现代医院药学[J]. 中国药学杂志, 2004, 39(1)：70-71.
