118例癌症长期生存者疲劳状况及影响因素分析

作者:杨守梅,潘跃银,陈 磊

作者单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022       【摘要】  ［目的］ 调查癌症长期生存者疲劳发生情况并探讨其影响因素。［方法］ 应用FSI量表及自行编制癌症长期生存者疾病和人口统计学相关信息登记表对118例癌症长期生存者进行调查，统计学方法采用Logistic回归和t检验等分析。［结果］ 118例研究对象中，63例疲劳者疲劳程度为2.84±1.47、持续时间3.51±1.73、对生活质量影响2.12±1.7。疲劳者与非疲劳者人口统计学及肿瘤特征差异无显著性（P>0.05）,而在合并症数目、有无规律体育锻炼之间比较有明显差异（P＜0.05）。疲劳者的疲劳程度、持续时间、对生活质量影响，有无规律体育锻炼之间比较有明显差异（P＜0.05）。［结论］ 癌症长期生存者中合并症少、有规律参加体育锻炼者疲劳发生少，应重视合并症的治疗，鼓励其规律地参加体育锻炼。

   【关键词】  肿瘤

    An Analysis on Prevalence and Related Factors of Fatigue in 118 Cases of Cancer with Longterm Survivors

    YANG Shou-mei, PAN Yue-yin, CHEN Lei, et al.

    (The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China)

    Abstract: ［Purpose］ To investigate the prevalence of fatigue in longterm cancer survivors and explore its related factors. ［Methods］ One hundred and eighteen longterm cancer survivors were investigated by Fatigue Symptom Inventory (FSI), selfadministered questionnaire which contained demographic information of longterm cancer survivors. Data was analyzed by Logistic regression and t test. ［Results］ Sixtythree survivors in all 118 subjects fatigued. The scores of fatigable degree was 2.84±1.47; duration, 3.51±1.73 and influence of life, 2.12±1.70, respectively. There was significantly difference between fatigue and nonfatigue survivors on the number of complications and regular exercise (P<0.05), while no difference on demography and cancer characteristic(P>0.05). Whether or not exercised regularly had significantly relationship with the degree, duration of fatigue and its influence of life (P<0.05). ［Conclusion］ The fatigue is less in those cancer survivors who have few complications and exercise regularly. It’s necessary to treat complications and to encourage exercise regularly for cancer survivors.

    Key words: neoplasms; fatigue; longterm survival

    随着肿瘤治疗方法的不断进步，癌症患者的生存期得到了显著延长。流行病学资料表明美国1995～2000年期间被诊断为癌症的患者5年生存率达到65.5%[1]。我国目前癌症长期生存者的人数也是呈现日益上升的趋向[2，3]。在追求癌症患者生存期延长的同时，生活质量逐渐受到人们的关注。疲劳是癌症患者及长期生存者最常见的症状之一，也是影响生活质量的重要方面。正接受癌症治疗的患者疲劳发生率为70%～100%，癌症长期生存者疲劳发生率高达35%～56%[4]，也有资料表明癌症长期生存者疲劳发生程度与一般人群相当[5]。

    由于疲劳是一种主观上的症状，容易受到各种因素的影响，因此，诊断和评估癌症相关疲劳的有一定的难度。单维的疲劳量表（如Likert量表）简便易行，但可靠性较差，只能提供关于患者疲劳的机械信息，仅适合作初步的筛检。多维量表通常包含功能、行为、情感及情绪等多方面的内容，着重于某种状态下人的行为能力。疲劳症状量表（the fatigue symptom inventory，FSI）对病人疲劳程度、持续时间及对生活质量的影响进行综合评价，被证明具有较好信度和效度[6]。在台湾的中国人中应用也显示较高的信度及效度[7]。内地尚无关于癌症长期生存者疲劳方面的研究，本研究尝试使用FSI量表对该人群疲劳发生状况进行调查研究。

    1   材料与方法

    1.1   研究对象

    调查对象为安徽省省直机关单位所有可联系并符合纳入标准的肿瘤长期生存者。研究对象的纳入标准：①有病理学或细胞学诊断依据（不受肿瘤类型限制）；②自愿合作者；③签署知情同意书；④既往无精神病史；⑤首次诊断至研究截止日期（2006年7月）≥5年。共发出问卷121份，回收119份，有效问卷118份，合格率为99.2％。

    1.2   调查内容

    1.2.1   一般状况调查

    人口统计学特征调查：包括病人性别、年龄、婚姻生活状况、文化程度、职业、经济收入；肿瘤及治疗相关信息：包括肿瘤类型、生存时间（自首次诊断后存活时间）、肿瘤分期、治疗方式；目前状况：包括合并症数目、体重指数、体育锻炼情况。

    1.2.2   FSI量表

    FSI量表由对近一周来疲劳程度（4条），持续时间（2条）测量和一个疲劳对生活质量的影响分量表（7条）组成。疲劳的程度需要研究对象对近一周最重、最轻、平均程度和现在的疲劳程度进行评估。它们分11个评价等级（0表示一点也不疲劳，10表示极度疲劳）。疲劳对生活质量影响分量表，分别为评价在近一周来疲劳对日常活动、独立洗漱、工作、注意力、与他人交往、娱乐活动和情绪的影响，也分为11个等级（0为一点也不影响、10表示影响极大）。最后2项评价疲劳的持续时间，也就是近一周来感到疲劳的天数（0~7天）和每天疲劳的时间（0表示每天都不疲劳、10表示整天都感到疲劳）。

    1.3   研究方法

    采用自评和访谈的方法，由专门培训过医生预约研究对象至门诊进行调查随访。调查程序为经患者本人知情同意后，由调查员填写一般情况调查表、疾病及治疗相关信息，同时对患者详细说明FSI量表填写的有关事项，由患者完成量表的评价。

  1.4   统计分析

    采用SPSS11.5进行资料的统计分析。首先将长期生存病人是否发生疲劳作为因变量，与疲劳发生可能相关的因素作为自变量，进行Logistic回归分析。然后对疲劳组疲劳程度、影响因素、持续时间的影响因素进行分析t检验。

    2   结   果　

    2.1   研究对象的人口统计学特征及疾病特征

    2.1.1   人口统计学特征

    调查对象的年龄35～82岁（65.42±9.47岁），其中男、女性各59例（见表1）。

    2.1.2   疾病特征

    肿瘤类型包括乳腺癌34例、消化系肿瘤46例、泌尿系肿瘤10例、头颈部肿瘤11例、其它肿瘤17例。平均生存时间（11.19±6.81）年（5.0～43.0年）。见表2。

    2.2   癌症长期生存者疲劳发生情况

    无疲劳者55例（上周最重疲劳程度为0分），有疲劳63例，疲劳者疲劳程度2.84±1.47、持续时间3.51±1.73及对生活质量的影响2.12±1.73。

    2.3   有无疲劳影响因素Logistic回归分析

    对可能影响癌症长期生存者疲劳的因素，如性别、年龄、婚姻生活状况、受教育程度、职业、收入、肿瘤类型、生存时间、肿瘤分期、治疗方式、体重指数、合并症数目、有无规律的体育锻炼（规律的体育锻炼指每天或几乎每天参加1种以上的体育锻炼半小时以上）共16个变量进行分析，显示只有合并症数目与有无规律体育锻炼具有统计学意义，疲劳危险度（OR值）见表3。

    2.4   疲劳组疲劳程度、对生活质量影响、持续时间的影响因素

    合并症数量在疲劳组疲劳程度、对生活质量的影响程度、持续时间上差异无统计学意义。有无规律体育锻炼者对疲劳程度（P=0.002）、对生活质量的影响（P=0.004）、持续时间（P=0.003）之间均有统计学差异（见表4）。

    3   讨   论

    我们的调查结果显示：长期生存者疲劳与否在人口统计学特征、收入方面没有明显差异。这可能与研究对象为省直机关单位参加医保的癌症长期生存者，调查对象的文化程度较高、经济来源稳定、医疗费用大部分均能报销，所以收入状况对疲劳程度没有影响。

    既往所患肿瘤类型及肿瘤治疗相关因素和长期生存者目前的疲劳状况之间有无明显相关性。Bower等[8]对乳腺癌长期生存者疲劳相关因素进行分析也发现长期生存者疲劳与否在不同肿瘤的治疗方式之间没有明显差异，并认为不同的治疗方式只在癌症病人末次抗肿瘤治疗后1~2年对病人疲劳程度有影响。我们的调查对象生存期均在5年以上，距最后一次侵袭性抗肿瘤治疗均在3年以上，没有观察到治疗方式对疲劳有所影响。

    不难理解有合并症的长期生存者，疲劳程度较重，且随合并症的增多，疲劳程度呈逐渐上升的趋势。因为很多合并症如糖尿病、高血压、心脏病、腰肌劳损等可直接导致疲劳的发生。合并症数目对疲劳组疲劳程度、持续时间、对生活质量的影响差异无统计学意义。我们在调查时没有对研究对象的合并症程度进行调查，由于合并症类型较多分析时没有对具体合并症对疲劳状况影响进行分析。合并症病情所处的阶段及不同的合并症如冠心病与胆囊结石所导致的疲劳状况之间肯定有所差异，单纯合并症数目对疲劳组疲劳状况影响不大。

    有规律进行体育锻炼的长期生存者疲劳发生率较低，出现疲劳程度较轻，对生活质量的影响较小。各种各样研究均肯定体育锻炼在癌症患者及长期生存者疲劳中的治疗作用。一方面体育锻炼能促进机体的恢复、增强心肺功能、使患者有良好的身体状况和功能状况。另一方面，经常参加体育锻炼有助于患者重新融入社会、增加与他人交流的机会、保持良好的情绪状态。

    总之，虽然不同的肿瘤类型、肿瘤分期及治疗方式与肿瘤的预后关系较为密切，但与癌症长期生存者疲劳的发生没有明显相关性。肿瘤之外的因素如合并症的存在，健康的生活方式是影响长期生存者疲劳发生的重要因素。积极治疗合并症、鼓励患者定期参加一些力所能及的体育活动对改善患者的疲劳状况是有益的。

【参考文献】[1] Robison LL. Cancer survivorship: unique opportunities for research[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2004, 13(7):1093.

[2] 陈可欣, 何敏, 董淑芬, 等. 天津市女性乳腺癌发病率死亡率和生存率分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2002， 24（6）:573-575.

[3] 邵常霞, 项永兵, 刘振伟, 等. 上海市泌尿系统恶性肿瘤相对生存率分析[J]. 中国肿瘤临床,2005,32（6）:321-327.

[4] Sugawara Y, Akechi T, Okuyama T, et al. Occurrence of fatigue and associated factors in diseasefree breast cancer patients without depression[J]. Support Care Cancer, 2005, 13(8):628-636.

[5] Helgeson VS, Tomich PL. Surviving cancer: a comparison of 5year disease-free breast cancer survivors with healthy women[J]. Psychooncology, 2005, 14(4):307-317.

[6] Hann DM, Denniston MM, Baker F. Measurement of fatigue in cancer patients: further validation of the Fatigue Symptom Inventory[J]. Qual Life Res, 2000, 9(7):847-854.

[7] Shun SC, Beck SL, Pett MA, et al. Psychometric testing of three chinese fatigue instruments in Taiwan[J]. J Pain Symptom Manage, 2006, 32(2):155-167.

[8] Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, et al. Fatigue in breast cancer survivors: occurrence, correlates, and impact on quality of life[J]. J Clin Oncol, 2000, 18(4):743-753.