124例恶性肿瘤死亡病例与医院感染分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：918次
作者:杨新妹
作者单位：嘉兴学院附属第一医院，浙江 嘉兴 314000 【摘要】 ［目的］ 探讨恶性肿瘤死亡病例与医院感染的关系及预防措施。［方法］ 对124例恶性肿瘤住院死亡患者发生院内感染进行回顾性分析，统计死亡患者医院感染的发生率，医院感染与既往治疗及住院日，以及血白蛋白水平。［结果］ 既往曾行放疗、化疗的患者医院感染发生率（75.4%）明显高于未行过放疗、化疗患者（35.8%）。住院>30天患者感染发生率（68.0%）明显高于住院≤30天者（34.7%）。血白蛋白水平低于或等于30g/L感染发生率（69.7%）明显高于血白蛋白水平高于30g/L（31.3%）。［结论］ 恶性肿瘤患者医院内感染发生率与既往治疗方式及住院日、血白蛋白水平密切相关。
【关键词】 肿瘤
医院感染是恶性肿瘤常见并发症及死亡原因之一。为了分析医院感染因素对恶性肿瘤住院死亡患者的影响，提高医院感染的监控管理水平，加强肿瘤患者医院感染的预防，降低肿瘤住院患者死亡率，本文对我院3年来死亡的124例晚期恶性肿瘤患者作临床分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料
124例患者均为我院2004年1月~2007年3月住院死亡的恶性肿瘤患者，其中男性84例，女性40例。年龄19~87岁，中位年龄65岁。肺癌47例，结肠癌12例，食管癌11例，肝癌11例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，胆管癌4例，胃癌3例，肾癌3例，淋巴瘤3例，其他19例。
1.2 医院感染的诊断标准
按卫生部2001颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。患者入院时不存在感染，在入院48小时后发生的感染为医院感染。
1.3 统计学方法
数据采用χ2检验。
2 结 果
2.1 医院感染的发生率与原发肿瘤部位关系
关于124例患者中68例发生医院感染，感染发生率54.8%。其中肺癌感染发生率最高66.0%（31/47），其次为食管癌63.6%（7/11）。详见表1。
2.2 医院感染与既往治疗的关系
124例患者，行单纯化疗、放疗以及放疗加化疗共65例，发生医院感染49例，发生率75.4%。未行放化疗53例，发生医院感染19例，发生率35.8%。未行放化疗患者感染的发生率明显低于其他治疗组，经统计学比较差异有显著性（P<0.01），详见表2。
2.3 医院感染与死亡的关系
直接因医院感染造成死亡19例，占感染例数的27.9%。死亡相关性医院感染25例（指死亡时医院感染未被控制，肿瘤已进入晚期，感染加速了死亡），占感染例数的36.8%。余24例感染与死亡无直接关系。
2.4 死亡病例感染部位
68例医院感染患者中，以下呼吸道感染为最多46例，占总感染例数的67.6%，其次为上呼吸道感染占8.8%（6/68），消化道、泌尿道感染各占7.3%（5/68），其他部位感染占8.8%（6/68）。
2.5 住院时间、血白蛋白水平与医院感染的关系
医院感染的发生率与住院时间成正比。本组124例患者中，住院天数1~280天，平均住院时间46.4天，其中医院感染者住院天数5天~280天，平均住院时间 63.7天，未感染者住院天数1~105天，平均住院时间29.0天。住院>30天患者感染发生率明显高于住院≤30天者,有显著性差异（P<0.01），见表3。
医院感染的发生率与感染前末次血白蛋白的水平成反比。发生感染68例中，血白蛋白水平低于或等于30g/L感染的发生率明显高于血白蛋白水平高于30g/L，有显著性差异（P<0.01），见表3。
3 讨 论
恶性肿瘤患者容易发生感染与年龄、住院天数、放化疗、感染前血白蛋白水平等密切相关。本组医院感染患者放化疗的比例较高（占72.0%），大剂量化疗，免疫抑制剂及激素使用，削弱了患者的抗感染能力，放、化疗导致的骨髓抑制、黏膜屏障受损等，均易造成医院感染。肺癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌等医院感染发病率较高，住在本院的死亡患者常为晚期患者，较长时间卧床休息造成肺部淤血，呼吸道分泌物难以排出，为细菌的滋生繁殖创造有利条件[1]。住院时间长，致病原微生物在体内定植或发生交叉感染的机会多。肿瘤晚期以老年人居多，食欲差，营养不良，低蛋白血症常见，诱发局部黏膜水肿，黏膜屏障功能下降，易发生医院感染。为缓解晚期肿瘤症状，常常为患者进行如长期静脉置管、气管食管支架的植入、留置导尿、胸腔引流置管等，为细菌的侵入感染创造了条件，导致尿路感染，肺部感染等[2]。
恶性肿瘤死亡患者医院感染的预防：加强保护隔离，预防和避免院内交叉感染，严格注意饮食卫生，加强营养，纠正低蛋白血症。严格掌握放化疗适应证：在骨髓功能抑制期WBC<2.0×109/L，可应用G-CSF促进粒细胞增生，加强对吞噬细胞炎症的趋化作用，有效降低严重感染，避免放化疗相关死亡。对高龄住院时间长、长期卧床患者，加强教育和管理。执行消毒制度，注意加强呼吸道、皮肤、口腔护理，用漱口液漱口，预防口腔感染外，要尽量减少侵入性的治疗措施[3，4]。
【参考文献】[1] 伏平. 重症监护患者医院感染分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2000, 10（4）:271-272.
[2] Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections[M].4th ed. Baltimore:Williams ＆ Wilkins Inc,2003. 293.
[3] 魏虹, 刘永华, 吴秀华, 等. 血液病患者医院的感染调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12（7）:517-518.
[4] 张淑彩, 郭晓, 魏晓丽. 恶性血液病患者医院感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2005,15（12）:1435-1477.
