急性冠脉综合征超敏C反应蛋白含量的改变

　　作者：李大鹏　　作者单位：佳木斯市中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002

　　【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉粥样斑块炎症反应检测的敏感性。方法：采用免疫透射比浊法测定ACS病例48例，对照组48例的急性时相hs-CRP含量，并作比较。结果：hs-CRP水平在ACS组中升高明显，以急性心肌梗死组最高[(23694±2167)ng/ml]，不稳定心绞痛组次之[(19773±1945)ng/ml]，与对照组相比有非常显著差异(P<0.001)。结论：hs-CRP在检测急性冠脉综合征的冠状动脉粥样斑块的炎症反应方面，具有较高的敏感性性，是急性冠脉综合征的危险预报因子之一。

　　【关键词】 C反应蛋白质,冠状动脉疾病,炎症

　　Abstract：Objective:To study the change of supersensitivity C-reactive protein(hs-CRP) content in patient with acute coronary syndrome(ACS).Methods:The hs-CRP content was detect by immunoturbidimetry in 48 ACS patients and 48 normal controls,then compared it between two groups.Results:The hs-CRP level significantly increased in ACS group compared with normal control group(P<0.001).The hs-CRP level [(23694±2167)ng/ml] of ACS group was more than that of normal control group[(19773±1945)ng/ml],P<0.01.Conclusion:The hs-CRP level is sensitive for detect inflammation of coronary atherosclerosis plaque,and may regard as one of predicting factors for acute coronary syndrome.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Centre Hospital of Jiamusi,Jiamusi,Heilongjiang,154002,China

　　Key words：C-reactive protein;Coronary artery disease;Inflammation

　　冠心病与炎症的关系，尤其是反映炎症反应的血清C反应蛋白(CRP)浓度在急性缺血和心肌梗死患者中明显增加日益受到人们的重视。急性冠脉综合征(ACS)包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)、心源性猝死的发病机制相同，主要病因是冠状动脉粥样斑块破裂，诱发血栓形成。冠状动脉粥样斑块的炎症反应是导致斑块破裂的重要原因。检测ACS冠状动脉粥样斑块炎症反应的有效手段是检验领域的研究热点。传统CRP测定方法灵敏度尚不足够，随着检验技术的发展，现在已能进行微量快速测定CRP，称为超敏CRP(hs-CRP)。本研究通过测定ACS患者和健康对照组的hs-CRP，分析hs-CRP浓度变化与病情严重关系，探讨hs-CRP对ACS冠状动脉粥样病变炎症检测的敏感性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究对象均为2004～2006年我院住院病例。冠心病入选标准根据WHO诊断缺血性心脏病标准。UAP入选根据Braunwald标准[1]。有明确细菌感染、病毒感染、急慢性炎症和免疫性疾病创伤者除外。研究对象分成两组：(1)ACS组：分为UAP组和AMI组。①UAP组：包括初发型心绞痛，恶化型劳累型心绞痛和自发型心绞痛，共36例，男22例，女14例，年龄46～78，平均(65±7.53)岁;②AMI组：有心肌梗死特征性的胸痛，心电图特征性改变及心肌酶学改变，共12例，男7例，女5例，年龄48～76，平均(66±8.14)岁;(2)健康对照组共 48例，男29例，女19例，年龄48～77，平均(66±7.43)岁。ACS组与健康对照组在年龄、性别上差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　(1)标本采集：所有患者均在入院第 2天清晨空腹经肘静脉抽血2 ml送验;(2)hs-CRP测定：采用免疫透射比浊法定量测定hs-CRP。应用全自动生化分析仪，试剂由大连泛邦化工技术开发有限公司提供。本试剂盒灵敏度：1 ng/ml。健康人水平小于8 200 ng/ml。

　　1.3 统计学处理

　　测定数据以均数±标准差(±s)表示。组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　ACS组和健康对照组血清hs-CRP的测定结果见表1。ACS组中AMI与UAP的hs-CRP测定结果见表2。测定结果显示ACS组的血清hs-CRP水平较健康对照组非常显著升高(P<0.001)。在ACS患者中AMI组的血清hs-CRP水平又较UAP组为高，两组之比差异亦非常显著(P<0.01)。

　　表1 两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)结果比较(略)

　　表2 两组hs-CRP浓度比较(略)

　　3 讨论

　　CRP是一种急性时相反应蛋白，在健康人血清中的浓度很低，当机体内存在细菌感染导致炎症反应时，血浆CRP浓度会升高。急性冠脉综合征是在冠脉粥样硬化的基础上合并血栓形成或斑块破裂，炎症可能是一重要的触发机制[2，3]。有研究表明[4，5]，炎症在动脉粥样硬化斑块的形成和发展中具有一定意义，炎症的发生不仅存在于斑块内部，而且也存在于全身炎症反应系统中。Moreno等[3]从UAP患者的尸检标本发现动脉粥样硬化斑块内存在较丰富的单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞，说明炎症参与了UAP的发生机制。CRP、纤维蛋白原(FIB)是炎症的生物学标记，是人类炎症反应敏感的指标。CRP水平升高可导致系统内皮血管扩张能力迟钝，减少一氧化氮(NO)生成，减弱NO活性。它除了直接作用于血管内皮细胞、促进动脉粥样硬化的发生外，还可以促使单核细胞、粒细胞活化，直接浸润或产生细胞因子，加重血管损伤及促进局部血栓形成。CRP浓度的高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，间接反映冠状动脉粥样硬化斑块是否稳定。CRP浓度增高的情况下，可引起或加重心绞痛的发作。甚至引起心肌细胞坏死。应用一种高敏感的检测手段测定CRP以反映冠脉炎症反应程度一直是心血管领域研究的热点。然而，冠状动脉粥样硬化斑块的炎症反应，对于整个机体来说是一个低程度(low|grade)的炎症反应，传统CRP检测方法的灵敏度尚不足以显示低浓度CRP水平。由于检验技术的发展，通过透射比浊法能检测低浓度 CRP(hs-CRP)水平;这种方法快捷，正确度高。hs-CRP以微量形式存在于健康人血清中，正常值<8 200 ng/ml，在急性炎症、创伤、心肌梗死和下肢动脉硬化时它浓度会升高[6，7]。我们采用hs-CRP法检测ACS患者，结果显示，在正常健康组中，血浆 hs-CRP在8200 ng/ml以下的低浓度水平(4755±1642 ng/ml)，而ACS患者的血浆浓度测在21563±3735 ng/ml的高水平，以急性心肌梗死组最高(23694±2167 ng/ml)，不稳定心绞痛组次之(19773±1945 ng/ml)，与对照组相比 有非常显著差异(P<0.001)，表明 hs-CRP法检测 ACS患者的冠状动脉粥样斑块的炎症反应，具有较高的敏感性，hs-CRP可作为ACS的危险预报因子之一，其检验方法简便、快捷，临床上易于接受，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]Gersh BJ,Braunwald E,Rutherford JD.Chronic coronary artery disease// Brounwald E,Heart disease:A textbook of cardiovas cular medcine[M].5th ed.philadelphia:saunders,1999:1239-1365.

　　[2]吴多智，苏哲坦，李新明.炎症、C反应蛋白与冠心病关系的研究进展及评估[J].心血管康复医学杂志，2005，14(2)：186-190.

　　[3]鄢盛恺.超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病治中的应用[J].诊断理论与实践，2002，1(4)：267-269.

　　[4]Moreno PR，Falk E,Palacros IF,et al.Macrophage infiltration in actute coronary syndromes for plaque rupture[J].Circulation,1994,90(2):775-778.

　　[5]王贵荣，段永桂，周 钧.冠心病患者血中C反应蛋白、纤维蛋白和白细胞变化及其意义[J].天津医药，2004，32(8)：515-516.

　　[6]杨胜利，何秉贤.C反应蛋白和冠心病[J].中华心血管病杂志，2001，29(2)：187-188.

　　[7]赵晓宁，李 燕，郑强荪.血清超敏C反应蛋白与下肢动脉功能的关系[J].心血管康复医学杂志，2007，16(1)：28.