氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的临床对比分析
发表时间：2014-10-23 浏览次数：1154次
氧化锆全瓷冠问世以来技术上不断提高，具有颜色自然逼真、生物相容性良好、边缘密合性也很好的优点，备受患者的欢迎。笔者针对氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠在临床中的应用效果进行比较分析，以此来表明氧化锆全瓷冠适用性强。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年7月在我院就诊进行烤瓷冠修复的30例患者共计80颗患牙进行研究。其中男15例，女15例，年龄20～60岁，平均40岁。80颗患牙均为单牙单冠修复，无桥体设计。病例纳入标准：①外伤折断牙;②大面积龋坏;③因牙髓病、根尖病做过完善根管治疗的牙;④失败的修复病例，要求重新修复;⑤无牙周炎;⑥患者无系统病史，配合治疗。将患者随机分为两组：氧化锆全瓷冠修复40件为A组;镍铬合金烤瓷冠修复40件为B组，共计80件修复体。
1.2 方法与步骤：①牙体预备：A组设计为氧化锆全瓷冠修复，制备要求为：全瓷冠厚度均匀，前牙切断磨除量为1.5mm，唇舌面及邻面的磨除量为1.0mm，冠边缘设计为有角肩台，与牙体预备轴而呈直角，宽1.0mm，内线角圆钝，不易引起瓷裂，牙接触区要位于预备体牙体硬组织支持的部位，前伸牙和侧方牙 要无干扰，尽量呈多点接触或组牙功能牙;磨牙面磨除量为1.5～2mm左右，轴面预备厚度为1.2～1.5mm左右。B组采用常规的烤瓷冠要求预备患牙，要求预备牙体倒凹，聚合2°～5°，轴面制备1～2mm，牙 面均匀磨除1.5～2mm，肩台360°均匀0.5～1mm。②用3D比色板选色，分部位比色，注意切端透明色的选取。③排龈，精确取模，临时冠制作。④氧化锆全瓷冠加工完成后，检查制作质量、肩台密合性，观察颜色是否一致，形态是否完美，邻接及咬关系等，达到要求后采用树脂粘结的方法黏固全瓷冠;镍铬合金烤瓷冠达到制作要求后，用聚羧酸锌黏固剂粘接。⑤定期复诊检查，义齿的边缘密合度，有无继发龋，修复体是否有折断、崩瓷、脱落情况，每年最少复查1次。
1.3 评价标准：①修复体边缘密合度，用探针测量，每个修复体选6个点，颊舌(腭)面各3点。边缘密合性好：修复体上6个点均不卡探针，未见间隙;边缘密合性不好：修复体上6个点，能够探到任何一点，有可见少量间隙。②修复体基牙继发龋情况：有一个基牙有继发龋就记录为有继发龋。③修复体是否折断、崩瓷、脱落，每年复查1次。
1.4 两组修复体基牙牙龈缘的疗效指标：每年复查，0级：正常牙龈;1级：牙龈轻度炎性反应，龈缘色泽有改变，轻度水肿，探诊不出血;2级：中度炎性反应，牙龈红肿波及附着龈，探诊出血明显，牙龈缘泛青发黑;3级：重度炎性反应，牙龈明显红肿、糜烂，自发性出血，牙龈缘明显泛青发黑。
2 结果
两组烤瓷冠患者连续复诊3年，具体结果详见表1、表2。
3 讨论
氧化锆全瓷冠采用氧化锆纤维增强的瓷粉高温烧结形成，由于内部无金属遮挡。因此，修复体的光学效果与天然牙更相近，能够逼真地再现天然牙的颜色和半透明性，是目前美学效果最好的修复材料。在临床中根据患者的要求，科学比色及技工室技师的准确配合，进行个性化的设计制作修复体外形;瓷粉颜色透明度的选择也多样化，可以进行个性化调色，选择透明度更高瓷粉，达到与天然牙类似的半透明特性及层次感[1]。两组患者在使用修复体3年后，A组修复体边缘密合性较B组修复体好，只有1例出现边缘不密合性病例，成功率可达97.5%，且无1例基牙出现继发龋，成功率达100%。在肩台预备前，将细排龈线压至龈沟内，在牙龈退缩后进行牙体预备，很少会造成出血，可以很轻松预备出非常清晰的肩台，预备后再压入较粗龈线，可以将肩台暴露得非常完全，这样制取的印模、灌制的模型非常有利于技师制作修复体，从而提高了修复体密合性。两组患者在使用修复体3年后，在修复体折断、脱落和崩瓷方面A组较B组好，其中A组和B组均未出现折断、脱落病例，A组出现崩瓷1例，成功率可达97.5%，B组出现崩瓷4例，成功率可达90%，问其原因，多为咀嚼坚硬物所致。崩瓷的病例，笔者多采用树脂黏接修复技术将瓷裂部分进行美容修复。氧化锆全瓷冠的强度、硬度均较高，能有效防止折裂及崩瓷现象的发生[2]。此外，制作完修复体试戴完成后，在黏接前注意烤瓷冠的调，黏结时的规范操作及黏结材料的选择，都是降低修复体折断和崩瓷的必要条件。两组患者在使用修复体3年后，A组发生轻度牙龈炎有1例，成功率可达97.5%，B组发生轻度牙龈炎3例，中度牙龈炎4例，并出现牙龈缘泛青发黑。病因分析如下：①镍铬合金烤瓷冠主要由镍铬及其他少量对人体无害的金属元素组成，现代医学证明镍对人们有致敏性和致癌性，会引起部分人群牙龈轻微发炎。而试验证明氧化锆全瓷牙不会引起细胞的转化，具有良好的生物相容性，不会导致牙龈黑线、红肿出血，无诱变和致癌作用。而且氧化锆全瓷冠边缘密合性好，耐磨性强，有利于基牙牙周健康。②制作修复体时唇侧边缘瓷粉堆塑过多或过薄，颈缘处易引起细菌聚集，引起牙龈炎发生。 ③平时注意养成良好饮食习惯和口腔护理习惯。综上所述，氧化锆全瓷冠无金属内冠不会产生金属过敏现象，也适合于如需核磁共振检查要求无金属存在的患者，且具有修复效果自然、组织相容性好、强度高等优点，现普遍用于临床。但临床中还存在一些不足，有待提高，如硬质氧化锆材料硬度过大，切削困难，轻质瓷块预烧结时又有较大收缩。笔者还需要进一步研究和改进材料性能，但是氧化锆全瓷冠从临床应用效果分析来看，是一种理想的修复体。
4 参考文献
[1] 张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学，2012，18(14)：89.
[2] 李丽华，田国兵，李瑞青.Cercon氧化锆全瓷冠在固定修复中的应用[J].中国药物与临床，2010，10(10)：1167.
[收稿日期：2014-03-03 编校：徐强]
