上颌前牙即刻种植与即刻修复的临床体会
发表时间：2014-10-13 浏览次数：1159次
常规的牙种植患者从牙缺失到戴牙需经历近1年的时间。对于上领前才的缺失，会严重影响患者的美观’、日常生活。因此，前牙即刻种植即刻修复技术成为当前的研究热0。为探讨上领前牙即刻种植与即刻修复的临床运用原则，初步评价其临床疗效，现将己完成修复的28例即刻种植即刻修复病例报告如下。材料和方法1临床资料25例患者均为恩施州中心医院口腔诊疗中心200年1月}2p日年12月就诊患者，年龄1843岁。男7例，女18例。拔牙后介_即植入种植体讨下同期完)勿}}时冠修复，共28个种植体。术后4--5个月完成永久性修复。病例纳入标准:符合拔牙适应症的领前牙;无根尖感染或有根尖感染但无急性症状的患才;同意即刻行种植修复的患者。2材料本研究采用种植系统为Pe口aee种植系统(No-belbiocare}瑞典)，认浆喷涂农而、阶梯螺纹状共28枚。可I吸收胶原膜,BioOs*人工n(Oateohealth，美国)。3方法术前通过临床检查、影像学检查对软硬组织进行评估，制定完善的治疗计划。能完整拔除患牙，根尖无感染目_无骨质缺损的病例无需翻瓣手术即刻完成种杭体植入手术;_其余病例按常规翻瓣术式植入种植体:在牙槽窝与种植体之INJ的间隙内及骨缺损区填塞经自体血液棍合的BioOs、人工骨粉，覆盖可吸收性胶原膜:安装临时基台，完成临时义齿修复永久性修复时间在I期手术后4-6个月进行4随访与疗效观察:种植术后6.12月及以后每12个月复诊复诊观察指标:①种梢体的松动度。②iJ二uiP乳头高度:根据,lemt提出的牙龋乳头指数(papillaindexScoFe>PIS)观察种植修复1年后的近远中牙酿乳头高度。0级:无才龋乳头;I级:牙敞乳头<<1/2i}=间隙;II级:牙龄乳头>>l/2牙间隙;III级:牙龋乳头完个占满牙间隙i}级:牙Fu乳头过度增生，超出牙间隙③X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况，同时测量唇侧牙槽崎顶在近远中侧的骨高度④牙u}厚度的测量5统计学处理:数据收集后采用SPSS16.0统计软件处理，xr检验进行统计学分析，a=0.05。结果所有病例种植体植入后都有良好的初期稳走性，术后立即拍X线牙片均见种杭体根尖部与周围骨组织有良好的接触，无明显的间隙。PI5指数变化显示，种植手术前后种植体周围牙use附着状况的变化差异无统计学意义CP>0.05}(表1}。利了植术后6个月，土领前牙[x牙槽骨近、远中位点吸收量分别平均为0.62mrn和0.59mm:种植术后12个月.牙僧骨近远甲位点吸收量分别平均为0.93mrn和0.84mm。植骨区垂直n'}i吸收在第1年较明显，1年后趋于稳定;在拔牙后用无张力卡尺直接测量牙龄厚度，结果显示:牙叔厚度最薄者0.6mm,最厚者1.8mm，平均厚度1.2mm术后6个月时有2例出现了不同程度的牙齿陡萎缩;讨论1牙拔除后牙槽骨改建特点以及即刻种杭、即刻修复对牙槽骨改建的影响:拔牙后牙槽峭存在一个进行性骨吸收的过程，拔牙后前6个月牙槽哥吸收f}一达3}4mm，吸收发生在牙槽骨的颊舌向和垂直向，其厚度的吸收可达60，高度的吸收可达40%’因此，在美学区，学者们希一望通过即刻植入种植体以阻断牙槽d借的吸收。Wheeler在研究200个拔牙后即刻植入的前牙区种植体后发现，不翻瓣手术可以加快手术愈合，提高患者的舒适度和满意度。Blaneo等发现，不翻瓣即刻种植组的生物学宽度显著低于翻瓣组，且颊侧骨板吸收少于翻瓣组zo我们对即刻植入种植体N_径的选择原则是:在保证初期稳定性的前提巨，种植体不能对骨壁造成明显的挤压。一般选择直径为4.3mm左右的植体，使种植体与唇侧骨板间隙保持在2mm左右，间隙内填入足量的人工骨充填材料，尽量使用吸收缓慢的骨粉，以保证成骨支架的存在。对一于需翻瓣手术的病例，手术切口应遵循的原则是:①当叔乳头指数为2级以}时，尽景保存敞乳头形态;②切口范围以能避免种植体植入时将软组织带入种植窝内为限;③有利于重建萎缩的'uC乳头;④便J几软、硬组织移杭;⑤无张力缝合仓}J口〔3〕。能完整拔除患牙，根尖无感染且无骨质缺损的病例无需翻瓣手术。即使是必须翻瓣手术的病例也应尽量减小翻瓣的范围，充分保留颊侧骨板的血供，以降低颊侧牙槽骨吸收的风险。本组病例术后X线片观察，见种植体周围形成良好的新骨，对近远中骨吸收量的测量结果也显示出尽管牙槽崎的吸收是不可避免的，但正确选择植入位置，充分保留颊侧骨板的血_供，合理应用·肾增量材料可减小颊侧骨板吸收的风险，临床美学效果也较理想。2前牙区种植体即刻种植和修复的美学效果分析:前牙区义齿修复时牙舔保持和谐连续的u缘曲线十分重要。本组病例I年后复查,2个种植体的近远中牙敞乳头I'1S指数为I级}4个牙位近远中牙敞乳头P1S指数为11级，22个牙位P1S指数为III级，取得满意的美学效果其原因主要是种植体即刻杭入可降低缺牙区牙u}<随其覆盖的牙槽骨吸收而退缩的可能性和幅度，加之暂时冠即刻修复，修复体对牙use组织形成早期支撑和诱导，减少了种植修复后唇侧牙跟缘的退缩。3牙u生物类型的影响:牙u生物类型包括薄生物}FJ和厚u生物型两种，其中牙跟厚度妻1mm者为厚跟生物型，<Imm者为薄故生物型。研究显iJs:牙敞厚度显薰影UIRJ修复后牙LICC边缘的长期稳定f}Jo薄FLl}<}-物型比厚Ll生物型易发生牙龄退缩，这种情况在前牙美学区域史易发生几本组病例中发生牙u}e萎缩的2个病例牙叔厚度均低于Immo因此，前牙区美学修复治疗前应充分了解患牙的牙F[}L}l生物型。对于薄u生物3F}J患者，首先在术前应进行良好的沟通，告知美学方向的风险，避免术后的纠纷;其次手术操作应更加精细，尽量保持颊侧牙槽骨板的血供，以免颊侧牙槽骨的吸收导致牙龄萎缩的程度更加严重。另外，对于薄舔生物型，细微的慢性刺激或创伤即可能引起牙跟退缩「61所以，对于薄uC生物型的患者，在进行即刻修复的过程中，其修复体鳅边缘应避免深置于故下，必要时I-i}一浅没于跟下;临时毖台与临时修复体应牢固固位，防止松动，粘接剂应去除干净，以免此类因素的刺激导致牙eu的萎缩。4慢性根尖周炎患者的处理:部分即刻种植患者J常为慢性根尖周炎，伴有根尖肉芽肿或屡管形成，以及根尖区的骨质缺损。一般认为，感染牙周膜或病理性组织应从拔牙窝中去除干净，否则残留物司一能最终导致种植体失败。因此，在种植窝预各之前，应用刮匙、挖器彻)tL去除牙怡窝内的软纤}织、肉芽及其他异物，对有慢陛炎症的牙槽窝更应仔细搔刮，生理盐水反复冲洗。对于根尖区的胃质缺损，应给子骨粉充怕并覆盖胶原膜。本组病例显示，没有一例患者因为慢性根尖周炎而导致种植体的失败，这说明慢性根尖周炎并不会影啊到即刻种植、即刻修复的临床效果。参考文献施斌.平台转换对种植体周围组织的影响[J].中国实用口腔科杂志,2008 1(6):330-333.
