3.0 T MRI在舌鳞状细胞癌术前诊断和临床评估中的应用价值

舌癌是最常见的口腔癌,约占30%~50%。而舌鳞状细胞癌(舌鳞癌)占舌癌的98.1%凵。准确界定舌鳞癌的浸润范围和淋巴结的转移情况有助于临床分期和治疗方案的制定。笔者回顾性分析我院经手术和病理证实为舌鳞癌的⒛例术前高场MⅡ影像资料,旨在提高对舌鳞癌的影像认知,并评价高场MRI技术在舌鳞癌术前诊断和分期中的临床应用价值。材料和方法1材料收集⒛13年5月~2014年4月在进行30TMRI检查并经手术和病理检查证实的膏鳞癌患者资料%例,年龄40刀l岁,平均534岁,男性18例,女性8例。临床以发现舌部肿物、舌局部溃疡伴疼痛、颈部包块、舌运动受限等主诉就诊。所有的影像资料来源于华中科技大学同济医学院附属同济医院PACS系统。2检查方法MRI扫描采用GE⒌gnaHDxt30T扫描仪,8通道HDNⅤAⅡay线圈,扫描范围包括颅底和颈部。横轴位平扫FbE-ⅩLT1WI:采集矩阵320/”4,NEⅩ1,层涯寻40mm,丨司￡巨05mm,′rR/TE52o/Mi11Fllllms,FOⅤ22cm×22cm;横轴位IElEAI.rΓ2WI:采集矩阵320/224,NEX1,层厚⒋0mln,05mm,TR/TE3748/72ms,FoⅤ22cm×22cm;矢状位sΓⅡl和冠状位STIR:采集矩阵288/192,NEⅩ2,层丿享40mm,问显卩05mm,TR/TE4475/42ms,FOⅤ26cm×26cm,回波链14。增强扪描,脂肪抑制T1WI包括横轴位、冠状位及矢状位。⒛例进行了平扫检查,其中18例完成增强扫描。3图像分析所有影像资料经2名}治医师利用闸济医院PACS系统进行阅片分析,观察分析内容包扦病变大小、位置、信号特点、强化特征、对邻近组织的侵犯情况、有无超越舌中线、边界清楚否,颌下颏卜及颈部淋巴结有尢增大、坏死、包膜外侵㈩以及强化方式。结果本研究组中V9FiI诊断占癌的准确率1t)0%r}}分化鳞癌最多，J}}14例(.53.8%)，其次足巾分化占鳞}%7例(26.9%)，高-中分化鳞瑞3例011.5%>>低分化舌鳞癌少见，为2例}7.7%}.木组所有舌鳞癌均发生J舌缘部分，23例(88.5%)累及舌体，其中9例(34.6%)同时祟及舌体及舌根部，3例(11.5%)发生于舌根部。舌左右侧肿瘤发生儿率相差不大。所有病例呈稍长『I'2或长'I'2信号，合井坏死时信号不均匀，TICI大部分病例呈稍民'fI信号，1例呈等TI信号大部分病变边界清楚，在T2}I压脂序列及STIR序列上病灶呈高信号，边界显T更清楚。3例(1I.5%)病例跨越中线9例034.6)合井颈部淋巴结转移。转移的淋巴结增大，中心有坏死，信号不均，部分边界欠清楚，中度均匀或不均匀强化，位于病变侧J部讨论1舌的生理和解剑舌表面覆以瓢膜，内有舌肌，组织结构可分二层。勃膜层、固有层和肌层。粘膜层新陈代谢活跃，细胞更新速度较快，约每3人更换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所之。固有层位于劲膜层下，山结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少录淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多少、小不等的真皮乳头，伸入r.膜上皮层。肌层位于固有层卜，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有结缔组织和脂肪组织。舌含有丰富的神经末梢，所以在病变早期就可以引起疼痛症状，有利于患者及时就诊。舌以轮廓乳头形成的倒Y线(界沟)为界限分为舌体(舌前2/3)和舌根(舌后1/3)。纤维性舌中隔将舌分为左右两半，周围有脂肪组织，所以舌中隔在小压脂的T1}'I以及T2-IDEALI}}J脂相、inphase和。utphase上呈线状连续性低信号伴线状高信号(图1)，如果病变跨越中线，可见舌中隔变形、局部中断。舌中隔的重要作用是对对侧的淋巴引流有隔断作用，如果肿瘤跨越，}“线即舌中隔，就可能会引起对侧颈部的淋巴结转移「41，进而影响手术方案的制定。舌肌包括舌内肌和舌外肌。病变可能导致舌肌运动障碍。舌肌束间分布少量脂肪组织，在不压脂的MRI序列上这些脂肪组织呈高信号，可以很好地衬托出舌肌束的轮廓，病变部位的舌肌束纤维中断。2舌鳞癌在3.0TMRI上的影像特征及其最佳显示序列舌鳞癌主要表现为局部不规则结节或肿块，人多数位于舌周缘，舌体多见。旱长Tl、长或稍长T2信号，如果合井坏死，信号可不均匀，边界清楚或不清楚，在压脂序列和压脂增强扫描时，轮廓更清楚(图2}5)。舌鳞癌是富血供肿瘤，所以会中度或明显强化。由J几月，卜瘤的浸润破坏，局部正常走行的舌肌束变形、中断破坏。舌根部肿瘤易累及同侧愕舌弓，甚至同侧扁桃体。本组病例中3.0TMRI步一}描观察到一例呈长触角样结构从肿瘤结节向舌中隔力一向延伸(图6)，提示肿瘤组织在舌内的浸润方式。舌中隔对对侧舌的淋巴回流有阻隔作用，所以舌月中瘤病例需要重点判断肿瘤组织有无跨越舌中隔。舌中隔在不压脂的11}I以及T2-IDEAL的脂像、inpha、和(outphase上呈线状连续性低信号伴线状高信号，将舌、卜分为左右两部分。如果肿瘤侵犯舌中隔，则其连续性中断(图7)。肿瘤侵犯舌中隔，也提示其淋巴回流可经突破口到达对侧，手术淋巴清扫范围要扩大到双侧颈部。口底位于舌腹之下、舌系带两侧，舌癌可直接侵犯口底结构。叶华山等O6报道肿瘤侵犯舌中线、口底及舌根者预后不良，日_与肿瘤复发及淋巴结转移关系密切。矢状位的STIR序列可以很好地显示舌癌与口底结构的关系(图8)。舌咽部具有丰富的淋巴管引流,所以舌肿瘤容易发生淋巴转移。舌鳞癌的淋巴结转移大多数累及颈深上组淋巴结和颌下淋巴结:,引。有作者报道:淋巴结的屮心坏死和包膜外侵是淋巴结转移的可靠诊断目标田。本组中淋巴结转移在MRI上表现为颈部和颌下淋巴结肿大,呈稍长”信号,中心可见点状长T2坏死,边缘模糊,提示有淋巴结包膜外侵,增强扫描可见中度强化,坏死部分不强化(图9~1O,。冠状位STIR序列上可以同时观察到双侧颈部大部分淋巴结,在横轴位”-IDEAL的水像和增强扫描序列上可以显示肿大淋巴结的特点。33.0TMRI成像在舌鳞癌术前诊断和临床评估中的应用价值有作者评估CT、MRI、PET-CT、超声术前预测舌癌范围的价值,得出舌癌术前检查首选MRI囵。3.0TMRI对舌鳞癌的显示和诊断具有高分辨率、多方位及多序列成像的优势。归纳一下就是:在压脂序列和压脂增强扫描时,舌鳞癌的轮廓更清楚,有利于病灶的显示;舌中隔在不压脂的T1WI以及T2-IDEAL的脂相、血phase和t,tItphase上显示最清楚;矢状位的STIR序列可以很好地显示舌癌与口底结构的关系;冠状位sTIR序列、横轴位T2WI和增强扫描序列有助于显示淋岜结的特点。本组中舌鳞癌的诊断率高达10o%,这个也与中晚期舌鳞癌有关,下一步,我们期待将MRI成像技术用于早期舌癌的精准术前诊断和评估上。高场MRI可以准确提供舌鳞癌的部位、大小、舌中隔的完整性、邻近组织有无侵犯以及淋巴结有无转移等信息。3.0TMRI不仅显示了肿瘤的肿块样结构,还显示了从肿块向周围延伸的触角样结构,提示肿瘤在舌内沿肌束进展的方式,而彐^更加准确地显示肿瘤的波及范围。本研究的创新之处在于将3,0T高场强MRI技术用于舌鳞癌的诊断和临床评估,并探讨了显示肿瘤本身及其侵犯范围、有无淋巴结转移等的最佳应用MRI成像技术。3.0TMPLI成像技术可以为临床诊断、肿瘤分期、制定治疗方案和评估舌鳞癌患者预后提供丰富准确的信息。[参考文献]叶华山,潘朝斌,赵小朋,等127例舌鳞状细胞癌患者申纯手术治疗的牛存和预后分析[J/CD]屮华口腔医学研究杂志(电子版),2010,4(2):151-158任国强,卢再呜,潘师农,等不同影像检杳对舌癌的诊断价值[J]现代胂瘤医学,2011.19(10):1966-1969