3种机用镍钛器械在重度弯曲根管预备中根管成形能力的研究
发表时间：2014-10-13 浏览次数：1250次
在根管预备时要尽量维持根管的初始形态，这在直根管较易达到。对于细小弯曲的根管，由于受到根管系统的复杂性和器械性能的影响，根管预备过程中容易形成台阶，造成根尖堵塞、根管偏移、侧穿及器械分离等并发症，直接影响根管治疗效果。镍钦根管器械的问世，极大地提高了临床工作的效率和质量。由于镍钦器械具有弹性系数小、抗弯和抗折断能力强等优点，可减少弯曲根管预备中根偏移等并发症的发生。目前市面上有一较多种类的镍钦器械，是否都能够安全放心使用呢?本文选用3种不同体系但较为常见的机用镍钦Protaper,iRaCe锉预备重度弯曲根管(根管弯曲角度250--450)，通过比较预备前后根管弯曲度的变化量、根尖偏移量、器械折断数量以及操作时问，来评价这3种镍钦器械的根管成形能力。材料和方法1样木收集收集新鲜拔除的人恒磨牙60颗，要求其中一个根管的弯曲角度为250}450,牙体无裂纹。用刮匙刮除牙周附着的软组织及结石，室温下0.9%生理盐水中保存备用，保存期不超过30天。2研究方法2.1将60颗离体牙分为3组，仃组20颗。分别用机用镍认锉ProtaperCDentsply/Maillefer,瑞L),K3CSybronEndo，美国)、iF1aCeCFKG,瑞士)进行根管预备。将离体牙开髓，用10号C+锉疏通弯曲根管直至根尖孔处，将测出的根管长度减去lcm即为_「作民度，用巧号C+锉疏通至工作长度。使用硅橡胶印膜材制.作底座，按照Saber}Z}等设计的拍片装置，采用平行投照技术对所有的离体牙拍摄数字化X线初尖片。采用计算机软件(auto-CAD2008)对根管影像进行分析和测量，按照Schafer}3}等阐述的方法计算出弯曲根管的角度和弧度半径。2.2使用Protaper,K3,iRaCe对离体牙进行根管预备至工作长度，严格按照说明书操作，使用KDTA润滑根管及2.5NaC10溶液冲洗根管。所有的根管预备均由同一位操作者进行，记录整个操作过程所用的时间，3组根管均预各至30号(}Prota-per30}0.06,K330"0.06,iRaCe30#0.04)。I套器械预备5个根管后就废弃，记录其中折断器械的数日。2.3当根管预备完成后，所有离体牙都插入预备过程中所用的最后一根器械(即30号镍钦锉)至工作长度，拍摄X线牙片，训一算根管预备后r1:个弯曲根管的角度，方法同前述利用Photoshop将同一个弯曲根管在预备前后的数字化牙片的影像叠加，采用Image)v1.44软件分析两个影像之间细微的根尖偏移。结果13组离体牙根管弯曲度的比较3组样本各项测量指标的组间差异尤统计学意义，P>0.05(表1)。23组谋钦器械弯曲根管成形能力的比较在根份预各过程中，由十控制了器械的使用次数，并未出现器械分离的情况。所有重度弯曲根管都得到了充分的预备，没有出现超预备和预备不足的情况。通过应用计算机软件对图像进行分析比对，发现K3组、iRaCe组在根管预备后根管弯曲角度的变化小于Protaper组，差异有统计学意义((P<0.05)，而K3组和iRaCe组之间差异也具有统计学意义(CP<0.05)oProtaper组、K3组的根尖偏移量大于iRaCe组，差异有统计学意义(CP<0.05)}ProLaper组和K3组之间差异无统计学意义。操作时间比较，3组之间差异无明显的统计学意义(P>0.05)o(表2,3).讨论理想的根管预备形态应具有从根管口至根尖的连续锥度，保持根管原始的解剖形态，保持自然根尖孔的位置和形状。本研究中所运用的三种镍钦根管预备器械，属于不同的体系，具有各自的特点。ProTaper由3根成形锉和3根完成锉组成，切削刃部多样化且具有可变的锥度，尖部为有部分切削力的引导性尖端。横截面为圆弧形状的二角形，可减少器械与根管壁的接触面积，增强切削效率。K3从横截面巨看，呈小角度不对称，切削刃为正{司倾斜角度，切割效率较高。切削刃之间的凹槽设计深，有利于切削过程中牙本质碎屑的排出，在尖端部分中心直径加大，增强了K3的抗折性能。iRaCe器械表面较为光滑，横截面为三角形，切割刃锋利，较小的器械核心增加了器械的弹性，也增大了碎屑的排溢空间。同时，iRaCe具有非连续变化的切割刃，可以很好地防止器械吸入。对于镍钦器械的使用次数，严红「4〕等研究的结论是:预备重度弯曲根管比预备中度弯曲根管易造成镍钦锉的损伤，使用Protaper预备中度弯曲根管不宜超过12次，预各重度弯曲根管不宜超过7次(150}弯曲角度<250为中度弯曲根管，250弯曲角度<450为重度弯曲根管)。并且建议应用显微镜检查器械，这样有助于发现磨耗及缺损，可以预防镍钦器械的突然分离。所以，在本实验中，镍钦器械的使用次数为5次，是为了避免器械分离。在根管预备过程中，所有的离体牙都要求预各到30号，这是因为较小的号数无法将大多数被细菌污染的牙本质清除干净，影响远期疗效;而号数过大，又会导致根管被过度”拉直”，破坏原始根管形态，而巨还容易发生器械分离Ls7在本实验中，Protaper组和K3组与iRaC。组相比，都使根管的弯曲角度变小了，即将弯曲根管”拉直”了。在$iirklein+}等的研究中，Protaper导致根管弯曲角度变化的情形与本实验类似;在$atou甲7〕等的实验中，K3在根管预备中保持原始解剖形态的能力略差于TF。出现这样的实验结果，一方面可能与器械的材质和制作工艺有关，另一方面也可能由于Protaper和K3的锥度为0.06，较iRaCe的0.04锥度要大，根管壁被切削的量更多，所以根管就更容易被”拉直”。另外，在本研究中J'rotaper组、1}3组的根尖偏移量大于iRaCe组，这与}Iaitin}}'等用CT分析I'rotaper,K3,RaCe,lyItwo4种镍钦器械预备后的根尖偏移量得出的结论较为接近，}}1Protaper的偏移量较大、K3居中、Race和1liItwo较小。分析其可能的原因，一方面与材料本身的弹性有关，另一方面与Protaper的尖端具有切削r}r,力、K3尖端横截面的核心面积较大也有一定镍钦器械的操作时间，与操作者的熟练程度、牙根情况以及四手操作配合的默契程度都有关系。在本实验中，所有器械预备一个弯曲根管都只要70s左右的时间，这是传统的K锉无法达到的。马达和机用镍钦器械的出现，为医生和患者都带来了极大的便利。参考文献凌均粲根尖周病治疗学[M]北京:人民卫生出版社,2005.134
