CAD/CAM两种设计方法对内冠形态的影响
发表时间：2014-08-01 浏览次数：1019次
全瓷修复体因为其良好的生物相容性和美观性能，在临床上受到医生和患者的重视。目前全瓷材料种类较多，如白榴石、铿基瓷、氧化铝、氧化错等，其中以氧化错的强度最高。但在一些临床观察中发现，许多二氧化错修复体出现了崩瓷的现象。报道中二氧化错单冠崩瓷的比例高达800^25%。当然崩瓷的原因有很多，许多研究发现内冠的形态会影响崩瓷的比例，内冠设计中包括有支持区域(支持尖)的可以降低崩瓷的风险。二氧化错修复体制作方法也各有不同，如渗透、瓷沉积、计算机辅助设计与计算机辅助制作(CAD/CAM)等，CAD技术的运用使得内冠设计环境更加开放，可以根据需要来设计内冠的外形。本实验使用Sirona的CAD/CAM系统，对基牙预备后单个后牙采用2种不同的设计方法，观察2种内冠的形态，选择一种可以设计支持尖的方法，从而降低崩瓷风险，为临床更好地开展CAD/CAM全冠修复提供依据。 1材料与方法 1.1材料和设备SironaCAD/CAMinlab系统、inEos扫描仪(德国，Sirona公司)。 1.2方法收集本院修复科2011年1^-12月进行CAD/CAM全瓷冠修复的上领第一磨牙模型共100例。分割代型后，表面喷扫描粉，在inEos扫描仪中进行扫描。选择生成内冠形式时，每个牙齿分别选择”Framework”功能和”Reduced”功能。扫描每个代型.同时还需扫描咬合记录。数据传输后，计算机得到后牙牙冠的三维图形信息。其中”Framework"为传统组，"Reduced”为回切组。"Framework”组由计算机根据牙冠形态自动生成全瓷内冠形态。使用"Cut”功能将图形切开(见图1)，调用”distance”功能分别测量内冠的近中颊尖厚度(MB)、远中颊尖厚度(DB)、咬合面中点厚度(近中舌尖厚度(ML)、远中舌尖厚度(DL)。图1中黄色部分为代型，灰色部分为内冠。"Reduced”组首先选择计算机数据库内的牙冠形态，生成全瓷冠调出咬合记录. 1.3统计分析两种方法得到的厚度采用配对，检验，分析两者之间是否有差异。调节全瓷冠的聆面形态和牙冠高度，使之与咬合记录均匀接触。运用”Reduced”功能回切全瓷冠，得到全瓷内冠。使用”Cut”功能将图形从正中切开(见图2)，调用”distance”功能分别测量内冠的近中颊尖厚度(MB)、远中颊尖厚度(DB)、咬合面中点厚度、近中舌尖厚度(ML}、远中舌尖厚度。图2中黄色部分为代型，灰色部分为内冠，内冠中的蓝色部分是内冠的最低厚度。 2结果 内冠的近中颊尖高度(MB)、远中颊尖高度(DB)、咬合面中点厚度(O>、近中舌尖高度(ML),远中舌尖高度(DL)见表1，两种方法生成的全瓷内冠厚度之间存在显著性差异(P'G0.01)o 3讨论 崩瓷是口腔全瓷修复体失败的一个重要原因，很多原因可以导致崩瓷的发生，比如饰瓷的厚度，基牙肩台的形态，内冠与饰瓷的结合力等，又如咀嚼、夜磨牙和口腔潮湿的环境可能使得饰瓷变脆弱，最终导致崩瓷。YujiKOKUBO等人认为内冠设计中包括有支持区域(支持尖)的可以降低崩瓷的风险，回切法设计可以实现包括支持区域的内冠，也就是内冠的形态与最终修复体的形态相似，相应的可以降低崩瓷的风险。后牙崩瓷现象一个重要表现是牙尖崩瓷，其中功能尖崩瓷的原因是基牙颊侧或舌侧预备量过多，在颊矜、舌胎线角处不能形成基底冠的支撑，饰瓷过厚。非功能尖崩瓷是由于过厚瓷层在侧方聆运动时，受到应力作用，发生与基底冠分离现象从结果可以看到回切法设计的内冠其4个牙尖对应的内冠厚度与传统法设计的比较，有显著性差异因此，使用回切法设计基底冠，可以得到带有一定厚度支持尖的基底冠，饰瓷的厚度相应降低，从而降低颊面崩瓷的风险。并且由于回切法设计可以自动生成支持尖肩台，对于比如像缺失牙尖的牙齿或者是肩台预备不是很标准的基牙，一样可以制作全瓷基底冠。 回切法控制饰瓷的量在1mm左右，且整个咬合面的饰瓷均匀，不会出现过薄或过厚现象。相比较而言.传统方法设计的基底冠由于厚度较小，其饰瓷必然要增厚，且咬合面不同的部位，饰瓷厚度不均匀，大大增加崩瓷的风险。过厚时，表面瓷抗瞬间表面性应力减弱并且瓷层缩聚不良，烧烤后产生气泡和微裂，在长期咬合力作用下，致微裂扩大而发生崩瓷;过薄时，表面瓷抗折能力减弱，易出现崩瓷现象。 二氧化错全瓷修复体由内冠和饰瓷两部分组成。内冠/饰瓷厚度比例影响着内冠与饰瓷的结合强度。内冠厚度比例大的修复体较少出现瓷层间分离的现象9,10。从结果可以看出传统方法制作的内冠厚度小于回切法制作的内冠，回切法制作的内冠厚度比例大，出现崩瓷的现象会更低些。合理的内冠设计和均匀的饰瓷空间可降低崩瓷的风险从理论上讲，回切法设计的基底冠可以在一定程度上降低崩瓷的风险，同时，回切法设计可以让基牙预备的要求可以适当放宽。当然，崩瓷的现象还和其他因素有关系，如基牙预备、饰面瓷与基底冠结合等。但可以通过回切的方法改进内冠形态的设计，从而降低崩瓷的风险，使得CAD/CAM二氧化错全瓷冠更好地运用于临床。 参考文献Wakabayashi N, Anusavice KJ. Crack initiation modes in bi-layered alumina/porcelain disks as a function of core/veneerthickness ratio and supporting substrate stiffness [J]. J Dent Res, 2000，79:1398一1404柳正明，俞青.丁晨.3种全瓷修复体材料的临床效果评价[J].口腔医学研究，2011,27(7):624-627
