普萘洛尔治疗12例婴幼儿颌面部血管瘤疗效分析
发表时间：2014-08-01 浏览次数：1037次
血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性血管肿瘤，新生儿发病率为200^-300}l岁以下儿童约为1000，约60%发生于头面颈部C1_。其发病机制尚不十分明确，临床上治疗方法较多，如冷冻、激光、激素、平阳霉素、IFN一a、放疗、PSD、手术治疗等，均可取得一定的疗效，但也都存在一定的不足或不良反应。我科近2年来对12例婴幼儿领面部血管瘤采用口服小剂量普蔡洛尔治疗，均收到了满意的疗效，现报道如下: 1材料与方法 1.1临床资料2008年8月一2011年5月我科采用口服普蔡洛尔治疗婴幼儿领面部血管瘤12例，男7例，女5例，年龄2}-22个月，平均为6.3个月。浅表血管瘤10例，深部血管瘤1例，混合型1例。服药时间为1-4个月。 1.2诊断方法根据2011年中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组制定的口腔领面部血管瘤治疗指南，患儿临床症状及MRI检查、穿刺细胞学检查、彩超检查结果作出血管瘤的诊断。 1.3治疗方法人院后完善三大常规、肝肾功能电解质、心电图、胸片、领面部MRI或者彩超)及穿刺细胞学检查，明确诊断及排除使用普蔡洛尔禁忌症后，按照普蔡洛尔1.0-}-1.5mg/kg体重(年龄镇10周者1.0mg/kg,}10周者1.5mg/kg)口服，1次/d。服药后心电监护，注意观察心律，血压、血糖和肝功能等变化，服药观察3-}-4d带药回家继续治疗，4周后复诊，有特殊情况随时就诊。服药时间4-}-16周，平均44d。 1.4随访患儿每4周复诊1次，观察其治疗效果，并对血管瘤进行彩超或MRI检查，必要时监测血糖、肝功能及血压情况，记录不良反应，并随时对症处理。 1.5疗效评价标准按照国际上常用的4级分级标准Cz7，I,级(差):瘤体缩小。,2500;}级(中):瘤体缩小2600,5000;}级(好):瘤体缩小5100,7500;W级(优):瘤体缩小76%一100%。 2结果 2.1治疗效果所有患儿在服药24h后，可见血管瘤颜色变浅，瘤体张力减小，变软变平，甚至体积缩小，在服药3-}-5d后效果更为明显。10例服药4周，1例服药12周，1例服药16周，均可见血管瘤体积缩小，患儿家长对疗效基本满意后停药。疗效W级(优)10例，占83.3%，111级(好))1例，占8.3%，11级(中)1例，占8.300，I级(差)o2.2不良反应1例患儿出现轻度腹泻，未行特殊处理，在服药后1周左右自行缓解;1例在服药后当天晚上睡觉时心率减慢，为70-80次/min，未行特殊处理，患儿苏醒后心率恢复正常。未发现血压血糖下降等其它不良反应。 3讨论 血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，大多数在出生后1}4周发现，约30%在出生时发现，其病因可能有多种〔3';l)起源于胎盘组织;2)起源于突变的血管内皮组细胞;3)血管瘤内皮细胞因为低氧环境而大量增殖。典型的血管瘤在临床上表现为3个完全不同的阶段m，即快速增殖期(0-1岁)，消退期(1^-5岁)，消退完成期(5一10岁)。组织病理学主要表现为内皮细胞增生，目前，临床上血管瘤可自行消退，并且治疗方法较多，尚无统一治疗模式。 普茶洛尔用于治疗血管瘤是由法国医师Leaute-Labreze等s7在治疗鼻部血管瘤和肥大性心肌病的患儿时无意中发现的。普蔡洛尔是一种非选择性的俘受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。常用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等病的治疗。 服用后可出现低血压、心动过缓、低血糖、支气管痉挛、胃肠不适、疲乏、多汗、呼吸困难、淡漠、嗜睡、手足冰冷，烦躁不安、食欲减退等并发症。虽然我科在治疗中未发生低血糖低血压等严重不良反应，但是普蔡洛尔可能会掩盖早期心衰的临床表现，及婴儿持续的低血糖可以出现长期的神经系统后遗症，因此，使用普茶洛尔治疗婴幼儿领面部血管瘤时一定要完善相关检查，院内院外积极检查，要求患方按时复诊。 目前国内外多位学者均已发现普茶洛尔治疗血管瘤的疗效确切，但其治疗机制并不清楚，对此，法国医师Leaute-Labreze等二5〕解释普蔡洛尔治疗血管瘤的机制可能为非选择性的R受体阻滞作用引起婴儿血管瘤的血管收缩，从而导致早期瘤体颜色迅速改变，伴随瘤体质地明显变软;中期是通过RAF分裂素活化蛋白激酶途径的衰减调节降低碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子基因的表达:后期则启动毛细血管凋亡程序从而加速血管瘤的消退。 小剂量口服普蔡洛尔治疗婴幼儿领面部增殖期及消退期血管瘤均安全有效，不良反应远低于激素等，但本报道患儿年龄在2-22月之间，部分病例可能已进人或者在治疗后及随访中消退期，甚至自愈，样本数量较少，随访时间短，对于普蔡洛尔治疗婴幼儿领面部血管瘤的治疗剂量及远期疗效、对婴幼儿以后的生长发育无法作一个系统的评估，但结合EBM实践证据检索的原则，确定检索词:普蔡洛尔;婴幼儿;领面部血管瘤;疗效分析。分别检索与其相关的文献资料工，可考虑作为治疗婴幼儿领面部血管瘤的一种常用有效的治疗手段。 参考文献 中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组[J].中国口腔领面外科杂志，2011,1:61一67 中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组(D).中华口腔医学杂志，2005,40(3)：185-186
