Vitapex用于干髓术后磨牙根管再治疗的临床评价
发表时间：2014-08-01 浏览次数：1050次
长期以来，在我国很多欠发达地区的基层医院及诊所由于经济落后及技术薄弱等原因仍将干髓术作为磨牙牙髓炎治疗的首选方法，但干髓治疗并未拔除根髓及清除根管内细菌和坏死组织，因此在日常诊疗过程中不可避免的经常遇到干髓治疗失败的病例。通过临床对照试验，比较Vitapex糊剂(日本森田公司)与碘仿氧化锌丁香油糊剂(上海二医)用于干髓治疗失败后根尖周病磨牙行根管再治疗6个月的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年2月～2013年9月在清远市人民医院口腔医疗中心治疗的干髓治疗失败后根尖周病磨牙61例，男 38例，女23例，年龄20～48岁，平均36.2岁。按随机原则分为 Vitapex糊剂组33例和碘仿氧化锌丁香油糊剂组28例。
1.2 干髓治疗失败诊断标准：①有叩痛、咬合痛或咀嚼痛等临床症状。②X线片见根尖区透射影。③根尖区窦道形成。出现上述任何一项并有干髓治疗史即可确诊。
1.3 方法：①所有患牙术前均常规拍X线片了解髓腔及根管的走向、根管是否钙化或堵塞、根尖周阴影情况。②去除冠方修复体及不良充填体。③常规开髓揭髓盖，去除原髓室充填物，用 DG 16根管口探针探查根管开口的位置和根管口敞开的程度，并充分暴露根管口。④采用Protaper机动镍钛根管扩挫系统进行根管预备：GG钻扩大根管口后用预弯的10号K锉疏通根管，用涂有Glyde凝胶的15号K锉探查至工作长度(需用X线片和根管测量仪确定工作长度)，并使根管通畅，用SX和S1行根管冠部1/3 的预备，用S2行根管中1/3的预备，用F1和F2进行根管尖1/3的预备(过程需用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管)，根管内置氢氧化钙进行髓腔消毒，暂封王冠部暂封。⑤根管充填：1 周后复诊，若无主观症状，彻底冲洗、消毒、干燥根管后根据分组，分别用Vitapex糊剂和碘仿氧化锌丁香油糊剂行冷牙胶侧压充填。⑥冠部封闭：术后拍X线片明确充填质量，后用VOCO纳米树脂完成根管口的永久充填。
1.4 注意事项：①由同一医师完成同一患牙所有操作。②每个病例均需拍X线片，做好充分的诊断分析，并做好知情同意。③ 所有患者均无系统性疾病，不在妊娠或哺乳期。④充分了解根管状态是根管再预备成功的关键，预备过程中注意防止出现侧穿、台阶、断针、底穿等并发症。⑤没特殊一般不推荐行一次性根管充填。
1.5 根管再治疗临床评价标准：①治愈：患牙无自觉症状，无叩痛，窦道消失，复查X线片显示根尖充填严实，根尖周阴影缩小或消失。②好转：患牙无自觉症状，叩诊轻度不适，不影响进食，窦道基本消退，复查X线片原有根尖周阴影范围减少或不变。③无效：患牙仍存原有自觉症状，叩痛明显，窦道不消，不能行使正常的咀嚼功能，复查X线片显示原有根尖周阴影范围增大。治愈和好转视为成功，无效视为失败。
2 结果
6个月后两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
由于种种原因，在我国干髓术仍被大量应用，但临床上由于难以严格掌握干髓术适应证，往往容易造成治疗的失败。而根管内存在大量坏死的牙髓组织等感染刺激物发生持续或继发感染导致根尖周炎是其失败的最主要原因。然而大多数经干髓术治疗后的磨牙不会立刻出现明显的临床症状，呈慢性的炎性反应状态存在。随时间的延长，张震康等认为干髓治疗后的根管会出现增龄性变化、继发性牙本质沉积，根管钙化狭窄等[1]。朱玄曦认为根管再治疗成功的关键在于是否能彻底地清除原根管内的感染物质[2]。这就要求术者的根管解剖知识扎实、有丰富的临床经验、有耐心和细心方能做好干髓治疗失败后根尖周病磨牙的根管再治疗。本试验使用的Vitapex糊剂，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷。氢氧化钙的pH值为9.0～12.0呈强碱性，可中和酸性炎性反应物质，可诱导骨组织矿化修复，从而使根尖周病变区得到修复[3]。郭佳杰认为氢氧化钙可以缓慢长效地释放出羟基离子而维持碱性环境，不仅对细菌、细菌胞膜造成直接破坏作用，使蛋白质变性，对细菌DNA造成损伤，还可以对细菌生物膜的破坏作用，对LPS、脂磷壁酸等细菌毒力因子及细胞炎性反应因子有降解作用[4]。Chosack A等认为用氢氧化钙充填根管时，必须将药物充填至根尖并与组织密切接触，才能发挥作用，而Vitapex 糊剂的氢氧化钙与聚硅氧烷的组合使充填料具有良好的流动性和渗透性，不但有利于糊剂注射入根管内，而且使糊剂输送到根尖端与组织密切接触并渗透进入侧支根管，从而发挥功效，同时充填较为致密，不易出现微渗漏[5-6]。细菌释放出的有机物与Vitapex 糊剂中的碘仿结合时，释放出游离碘，碘能使细菌中的活性基因氧化，蛋白质的氨基发生变性，从而具有了对细菌尤其厌氧菌的杀灭作用[7];同时碘仿还具有消炎防腐、祛臭、减少渗出、促进组织收敛的作用;除此之外碘仿还具有X线阻射性，可通过X线片可以判断根管充填后的情况，便于复查时判断根管内糊剂的吸收情况，使治疗的成功率提高[8]。 Vitapex糊剂应用于干髓术后磨牙根管再治疗6个月期观察疗效优于碘仿氧化锌丁香油糊剂。本试验有3例失败，究其原因主要是磨牙的根管解剖系统复杂，不可避免出现根管遗漏、根管超充、欠充等情况，且用冷牙胶侧压充填难以达到根管内三维空间的严密封闭。这就提示我们在今后的临床工作中可将X线片、锥形束CT和根管显微镜联合应用尽量减少遗漏根管、根管超充、欠充等情况的发生;再结合连续波热牙胶充填技术严密封闭根管以获得比较理想根管再治疗效果。
4 参考文献
[1] 张震康,樊明文,傅明魁.现代口腔医学[M].北京:科学出版社,2003:5741.
[2] 朱玄曦.Vitapex糊剂在干髓术后根管再治疗根管内用药的临床疗效[J].中国卫生产业,2012,33(1):8.
[3] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:278.
[4] 郭佳杰.氢氧化钙在根管消毒中的作用机制[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(9):560.
[5] Chosack A,Sela J,Cleaton PA.Histological and quantitative histomor-phometric study of apexification of nonvital permanent incisors of vervetmonkeys after repeated root filling with a calcium hydroxide paste[J].Endod Dent Traumeatol,1997,13(5): 211.
[6] 刘 侠,安 锋.Vitapex用于根尖诱导成形术的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):44.
[7] 何晓松,余雄志,黄方连.甲硝唑和Vitapex治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6): 331.
[8] 翁巧凤.Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的疗效观察[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3):214.
[收稿日期：2014-05-15 编校：苏建东]
