CBCT结合Mimics软件实现颏管区种植术前测量和可视化的研究
发表时间：2014-07-31 浏览次数：1037次
在颊管区开展种植牙手术时，可能损伤颊神经血管束，并影响种植体的骨整合，这将影响种植牙的疗效，甚至引起种植牙的失败比。相对于传统口腔放射学检查，CBCT拥有许多优点，但如何充分地利用LBCT检查数据进行诊断、治疗方案设计，仍是函待解决的问题。笔者尝试将能精细测量的CBCT，与能连接三维工程设计的Mimics软件结合在一起，充分发挥两者的优势，为颊管区种植手术提供更加精确的测量和可视化设计，为可能损伤这个解剖结构的风险做出提示。 1材料与方法 1.1材料本研究选取2011年1月一2012年3月广西医科大附属口腔医院放射科有牙领患者CBCT检查资料50例。其中男、女25名，年龄25-40岁。要求无下领骨内严重病变、下领前区手术后等影响下领前区骨内结构成像的情况。 1.2方法 1.2.1图像拍摄和数据处理CBCT<Galileos,SI-RONA，德国)工作条件为:85kV}7mA,4s、体素大小0.3mmX0.3mmX0.3mm。由CBCT自带的Galaxis软件(SIRONA，德国)将采集的数据转化成DICOM-3.0格式保存，再导人Mimics10.0l软件(Materialise，比利时)，在颇孔，颊孔前3mm的二维截面进行以下项目的观察和测量:额孔位置、须管水平距、管峙距、管下缘距、管颊舌距、须管大小，测量数据进行同性别的左右分组对比.以及男女性的分组对比。调整阂值，重建其所需牙领三维数字图像，显示出颊管与周围组织结构的关系，实现下领骨颊管区的充分可视化。 1.2.2统计学分析利用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料两组均数比较，服从正态分布，采用t检验;计数资料的比较采用Xy检验，当不符合检验条件时，选用Fiche:确切概率法分析组间差异。PGO.05差异有统计学意义。 2结果 2.1颊孔的位置颊孔位于第一前磨牙与第二前磨牙之间占2300，下领第二前磨牙的根尖区占6500，第二前磨牙与第一磨牙之间占12000颇孔在下领骨近远中位置的分布，男女性之间差异无统计学意义，进行同性别的左右分组对比，差异无统计学意义。 2.2颊孔大小(须孔的横径和纵径)颊孔大小(横径X纵径)男性为(3.67士0.75)X(3.17士0.53)mm，女性为(2.89士0.54)X(2.43士。.49)mm;最小的为2.11mmX1.38mm，最大的为5.37mmX4.03mm。同性别的颊孔横径和纵径，分别进行左右比较，发现其差异无统计学意义。把颊孔横径和纵径，分别进行不同性别比较，发现其差异有统计学意义(PGO.05)，男性普遍大于女性。 2.3颐孔前3mm冠状面的测量项目把同性别颊孔前3mm冠状面的须管横径和纵径，管峪距，管下缘距，管舌距，管颊距，分别做左右比较，发现其差别无统计学意义，见表1。把须孔前3mm冠状面的颊管横径和纵径，管靖距，管下缘距，管舌距，管颊距，分别做不同性别比较，发现其差别有统计学意义(PLO.05)，见表2. 2.4颐管的水平距离颊管的水平距离:男性为(6.15士1.26)mm，女性为(4.99士1.02)mm，最小为3.56mm，最大为8.51mm。男女性比较，差异有统计学意义((t=5.038,P<0.05)。把同性别颊管的水平距离，分别做左右比较，发现其差异无统计学意义。 2.5下领骨颊管区的可视化模型将转化成DI-COM3.0格式的CBCT数据导人Mimicsl0.0l软件三维重建，调整阂值，构建出所需下领骨颊管区的可视化数字三维模型，可以从任意角度进行整体或局部三维显示，对下领骨模型进行任意旋转、切割，见图1;将重建的下领骨透明化，可清楚显示颊管的位置、形态及走行，颊管与下领牙、各个骨壁之间的距离;在下领骨颊管区，下领神经管前端分出同一方向前行的切牙神经管和向后、上、外走向开口于颊孔的颊管，见图2. 3讨论 3.1颊孔大小、位置分布特点和颊管的水平距离以往的研究发现，不同人种的须孔位置变异很大，在亚洲人种中，颊孔多数位于下领第二前磨牙根尖区下方，而在高加索人种，多数在下领第一与第二前磨牙根尖之间的下方川。本研究发现，颊孔多位于下领第二前磨牙的下方，占65%，此外本研究还进一步分析比较了同性别的左右之间和男女性之间颇孔位置的区别，发现均没有明显的差异性。在以往的文献中，须孔的大小在2-6mm左右.多为卵圆形，本研究把同一性别的左右侧、以及男女性进行分组，评估这几个因素之间影响，结果显示.颊孔孔径男性大于女性(PGO.05)，而同一性别的左右之间没有差异，由此可见，在临床上对男女性的须孔孔径应予以区别对待。而且，本研究发现，颊孔的孔径.最小的为2.11mmX1.38mm。最大的为1.37mmX4.03mm.颊孔分布于下领第一前磨牙至第一磨牙3个牙位之间，个体差异比较大，所以，单凭文献统计的平均数据来估计.以指导临床是不严谨的许多研究都对颊管的水平距离进行了测量，大部分在2^-5mm左右。本研究显示，颊管水平距在3.56-8.51mm之间，男性长于女性(PGO.5).同一性别的左右之间没有差异。本研究发现，颇管水平距离、颊孔孔径和分布的个体间差异性很大，所以，对于所谓的手术安全距离应持谨慎态度，加之下领骨颇管区的解剖结构比较细小复杂，极易损伤神经血管，因此，对于颊管区种植手术应该常规进行CBCT检查，以降低手术风险。 3.2下领骨颊管区的三维可视化模型制订合理的种植治疗计划，必须依赖准确的影像学资料支持。CBCT空间分辨率可达到0.076-}-0.4mm，在C:BCT图像上的测量数据与真实值的误差仅为0.1mm，比传统的影像学方法更加能够提供准确的领骨精细结构的测量数据。但是，CBCT自带的软件不是专业的种植设计软件，在计算机辅助设计、有限元分析、种植手术导板制作等方面的应用，还需要借助其它的工具。Mimics软件能输人各种扫描的数据(CT,MRI>，建立三维模型进行编辑，然后输出通用的计算机辅助设计(CAD)、有限元分析(FEA)、快速成型(RP)格式。利用Mimics软件构建可视化数字三维模型，并在模型上设计最佳的手术方案，再通过快速成型技术制作种植手术导板，将种植体理想位置精确地转移至患者领骨内，从而降低种植修复的失败率。 本研究将空间各向分辨率很高的CBCT，和能连接三维工程应用的Mimic、软件结合，实现了更精确的测量手段对顿管区进行研究，并将CBCT信息转化成可视化的三维数字模型，可显示下领骨任意平面结构和骨质情况，它可以建立有特色的分割对象.对模型进行任意分割，对下领骨内的相关解剖部位，进行任意距离和角度的测量，可多方位的对下领骨颊管区的解剖结构进行测量和综合评价。将重建的下领骨透明化，可清楚显示颊管的位置、形态及走行.颊管与周围组织结构的三维空间关系。在下领骨颊管区，下领神经管前端分出同一方向前行的切牙神经管和向后、上、外走向开口于颊孔的颊管。 本研究构建的可视化数字三维模型为种植方案提供了准确可靠的领骨数据，临床医生可以很好的借助三维实体模型的帮助，规避手术风险，种植的方案也会更加切合实际的需要，为种植牙的诊断、治疗和术后评价提供帮助。可视化的三维数字模型提供的信息充分.能更好地帮助患者理解下领骨术区的立体概念.医生在椅位旁就可以通过电脑与病人进行沟通.并能进行实时分析与测量，提供了一个方便有效的医患交流的平台。 参考文献 郝静.赵丹.邓润智.正常人群下领管的三维定位测量研究[J].口腔医学研究，2071, 27(8)，699一701 方东.赵塑，袁宪顺，等.Implagraphy牙领面锥形束CT与多层螺旋CT的图像质量对比研究[J]中华老年口腔医学杂志，2008,6(4):226一229
