钙离子拮抗剂致药物性牙龈增生的危险因素分析
发表时间：2014-07-30 浏览次数：1074次
钙离子拮抗剂(CCB)是一种治疗心血管疾病的常用药,其具有使末梢血管平滑肌弛缓,扩张冠状动脉,减弱心肌收缩力,降低心率的作用。钙离子拮抗剂的不良反应之一是药物性牙龈增生,其患病率从⒛%~83%不等。本研究对北京医院心血管内科的高血压患者进行了横向调查,对钙离子拮抗剂引起的药物性牙龈增生情况及其危险因素进行了分析。
资料和方法
1.研究对象:从北京医院心血管内科门诊筛选附和纳入标准的高血压或冠心病患者681例,男性占51.23%,女性占48.77%。年龄46~83岁,平均年龄67岁。
研究对象的纳人标准:①经北京医院心血管内科门诊确诊患有高血压或冠心病。②服用抗高血压药物6个月以上.③6个月内未进行过牙周治疗。④无家族牙周病史,无糖尿病、白血病、内分泌紊乱、免疫缺陷病史。⑤未服用环孢菌素、苯妥英钠等可引起药物性牙龈增生的药物c⑥上下颌各缺失1个以上前牙者不列为研究对象。在纳人研究的681例患者中,有330例服用钙离子拮抗剂(CCB组),有351例服用非钙离子拮抗剂类抗高血压药(对照组)。
2.问卷调查:询问并记录患者的年龄、用药种类、持续时间、剂量、是否联合用药。患者均签署了牙周病调查知情同意书。
3.牙周检查:用Williams刻度的牙周探针进行各项临床检查,内容包括:龈沟出血指数(BI),菌斑指数(PLI),探诊深度(PD),附着水平(AL),牙龈增生指数(HI)。临床检查由同一名口腔科医生完成。出血指数(blcoclil·g血dex,BI):用牙周探针轻轻探人龈沟或袋底,取出探针30s后,观察牙龈出血情况。0:牙龈健康,无炎症及出血。1:牙龈颜色有炎症性改变,探诊不出血.2:探诊后有'点状出血。3:探诊后出血沿牙龈缘扩散。4:出血溢出龈沟。5:自动出血[2]c菌斑指数(plaque illclex,PLI):0:牙面无菌斑。1:近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑。2:近龈缘处牙面上有薄的菌斑,连续呈带状,宽度≤Imm。3:菌斑覆盖区>1mm,但小于牙冠的颈1/3。4:菌斑覆盖区为牙冠的1/3-γ3。5:菌斑覆盖lx为牙冠的γ3或γ3以上曰。探诊深度(pr。bhg tleptll,PD):龈缘至袋底或龈沟底的距离口。附着水平(attachment leⅤcl,AL):袋(沟)底至釉牙骨质界的距离冂。牙龈增生指数(hyperplasia血dcⅩ,HI):主要检查6个上前牙和6个下前牙,共分⒛个牙龈单位。每个牙龈单位仅由一个牙齿颊侧或舌侧的中点到邻牙颊侧或舌侧的中点,即一个牙龈乳头长度二Ⅲ包括垂直向增生和水平向增生;垂直向增生分为0~3级,水平向增生分为0砭级。每个牙龈单位垂直向与水平向级数相加的最大值是5,用百分数表示上下前牙的H胛。5,统计学方法:应用sAS调.2进行统计分析,计数资料采用/检验进行差异的比较,采用单因素分析及Ll,gistic回归,分析引起牙龈增生的危险因素。P<0.O~b^为差异有统计学意义。
结果
1.钙离子拮抗剂引起药物性牙龈增生的患病率:在CCB组中牙龈增生患病率为41.21%,(136/330),对照组牙龈增生患病率为4,gzI%(17/351),二者相比`=82.83,P(0。O~o^,差异有统计学意义。
2.CCB组牙龈增生的相关因素分析:在CCB组中,牙龈增生患者的BI值:2.61±1.12,PLI值:2.51±⒍96,非牙龈增生患者的BI值△.12+O。76,PLI值:1.41+O86。将患者的年龄、性别、用药种类、持续时间、用药剂量、是否联合用药、BI、PLI纳入单因素分析,结果显示BI、PLI的0R值有统计学意义,分别为3.⒄7,3。笱2(表1)c将以上各因素进行Lo驴stic回归分析发现,BI、PLI是患者出现牙龈增生的相关因素,BI的OR值为2.17,95%可信区间为1ω~2,%,P硐。PLI的OR值为1.99%可信区间为1,38~2.87,P(0.05.
讨论
有关钙离子拮抗剂引起的药物性牙龈增生报道不一,由于评价牙龈增生的方法和标准不同,其患病率为20%~83%不等。本研究CCB组的患病率为41.21%明显高于对照组的患病率4%,与KaurG的研究结果相近H。目前临床常用的钙离子拮抗剂主要有:二氢吡啶类(如:硝苯地平)、苯烷氨类(如:维拉帕米)、苯噻氮卓类(如:地尔硫卓)。这三类药物虽化学结构不同,但均有报道可引起药物性牙龈增生Ⅱ9习。本研究结果显示:钙离子拮抗剂的种类、用药时间与牙龈增生无明显的相关性,与潘卫红的研究结果相同习。此外本研究还对同一类药物的不同剂量,以及患者是否同时服用其他类抗高血压药进行分析。结果表明:用药剂量、是否联合用药与牙龈增生无明显的相关性。(1999)报道,钙离子拮抗剂引起的药物性牙龈增生的患病率男性明显高于女性。有动物实验显示,虽然雄性动物体内药物浓度低,但其牙龈增生发病率却高于雌性囵。目前对此现象的解释是,与雄性激素的代谢有关。但Miranda卩及李晓囵的研究结果均显示钙离子拮抗剂引起的药物性牙龈增生的患病率与性别因素无关。本研究结果也未发现牙龈增生与性别之间的相关性。这可能与研究对象主要是中老年人,其体内雄性激素水平降低有关。在CCB组中,将年龄、性别、用药种类、持续时间、用药计量、是否联合用药、BI、PLI指数进行Logistic回归分析发现只有BI、PLI是个体发生药物性牙龈增生的危险因素。国内外的很多研究结果也支持这一观点.
分析其原因可能是由于:①菌斑、炎症反应通过某种机制促进了牙龈增生;②增生的牙龈防碍了菌斑的清除,加重了炎症反应.目前钙离子拮抗剂引起的药物性牙龈增生确切的发病机制仍不清楚,而且大多数的研究来自横断面调查,还不能判断牙龈炎症反应与牙龈增生之间的因果关系,仍需要纵向的流行病学研究和更多实验研究。但可以肯定的是:菌斑及牙龈的炎症对药物性牙龈增生的发生和发展起重要作用,并且会加重增生程度。目前对于药物性牙龈增生所采用的非手术治疗方法有:菌斑控制、洁治和龈下刮治,停药或换药,局部药物治疗。停药或换药有时会影响患者血压的控制,有其局限性单纯牙周基础治疗对钙离子拮抗剂所致的牙龈增生的疗效有不同的研究结果。
Bullclll等通过一年的纵向观察发现,服用硝苯地平者对牙周基础治疗的反应较差。栾庆先对六例服用离子拮抗剂的患者进行了6,59个月的观察发现,牙周基础治疗可改善钙离子拮抗剂所致的牙龈增生的程度,其疗效至少可保持半年以上。钙离子拮抗剂所致的牙龈增生应当引起内科医生和口腔科医生的关注。建议患者在使用钙离子拮抗剂之前先进行口腔检查,去除各种口内局部刺激因素c用药过程中应严格控制菌斑和牙龈炎症,以降低药物性牙龈增生的发病率和复发率,减轻病变程度。
