Pancherz分析法评价Forsus矫治器治疗发育高峰期下颌后缩畸形的临床疗效

下颌后缩是儿童早期常见的错殆畸形田,不仅影响牙弓的正常发育及建殆,而且严重影响面下1/3的美观,早期治疗方法的选择直接影响患者的矫治效果,提倡尽早利用生长发育期,采用功能矫治器刺激下颌生长,调整上下颌骨矢状向关系不调。Forsus矫治器因其简单舒适,能24h与固定矫治器联合佩戴,持续发挥作用等特点而得到广大正畸医生的认可。本研究通过Forsus矫治器治疗生长发育高峰期安氏Ⅱ类1分类的下颌后缩患者,采取Pancherz彬二类错殆矫正分析方法进行治疗前后的头影分析,来探讨Fo码Lls矫治器的疗效机制。

资料和方法

—、研究对象

选择符合纳入标准的患者15例,(男9例,女6例,平均年龄12.1l岁)。纳人标准:①安氏Ⅱ类1分类错殆,ANB≥5°;上颌基本正常,以下颌后缩为主;侧面观软组织面型呈下颌后缩型,下颌前伸后面型较协调;②前牙覆盖≥5mm;磨牙及尖牙为远中关系;上下牙列拥挤I度以内;③垂直骨面型为正常角度或低角;④根据腕骨Ⅹ线片分析,判断患者骨龄为MP~3:F_FG,即所有样本均处于青春生长发育高峰期;⑤患者身体健康,既往未接受过正畸治疗。治疗结束指标:磨牙关系为中性、或中性偏近中;前牙呈浅覆盖≤3mmG

二、矫治方法

采用美国3M公司的成品Forsus码“矫治器。排齐整平上下牙列后,使用0.019×O⒆5的不锈钢丝,下牙弓“8”字连续结扎,下颌弓丝形成的转矩,弓丝末端回弯;测量牙尖交错位时上颌口外弓管远中到下尖牙托槽远中之间的距离,选择相应尺寸的推杆和推簧,完成Forsus的安装。2个月复诊加力一次,约硐。达预定治疗目标后维持2~3个月,以进一步稳定上下颌骨的矢状关系。

三、头影测量及统计分析方法

所有患者治疗前(T1)后(T2)的Ⅹ-线头影侧位片扫描人电脑,采用Winceph7.0头影测量分析软件,按照Panche比二类错殆矫正分析方法刊为主要项目内容进行测量分析(图o,根据测量项目计算覆盖减小和磨牙关系改善的量以及骨牙性改变比例。所有项目计测两次,取平均值。所得数据采用SPSS13.0统计软件分析处理,进行治疗前后的配对t检验。

结果

①对颌骨的影响:ANB角减小3.68,SNB角增加3.20°,坨到OLP平面的距离增加2.62mm,Co到OLP距离增加1,”mm,下颌体长度lCyOLP+P酽OLPl增加3,泓mm,均有显著性差异。SNA角减小0.48°,S点到OLP平面的距离减小0,绲mm,但无显著意义。②对上下牙列的影响:上切牙相对于OLP(I“DLP)后移1.13mm,角度减小2.48°,下切牙(i淘LP)前移3.89mm,角度增大1.88°;上磨牙(ms/oLP)后移1,79mm,下磨牙(血/0LP)前移2.82mm,均有统计学意义。③覆盖及磨牙关系的变化及其骨牙变化比例:覆盖平均改善5.mmm,磨牙关系平均改善4.ωmm,均有统计学意义。根据pancl△erz分析法计算,覆盖的减小ω。56%由骨性改变引起,39。解%由牙性变化引起;磨牙关系的改善65.80%由骨性改变引起,~sZI。⒛%由牙性变化所致。④前下面高lANS-Me)增加⒊72mm、后全面高6-Go)平均增加2.绷mm,有统计学意义;SN平面与上颌殆平面所成角(SN/Oh),在治疗后平均增加0.01°,SN平面与下颌平面所成角(sNT/MP)增加0,⒛°,无统计学意义,结果见表1,2。

典型病例

患者,女,11岁。上牙前突求治。临床检查:恒牙殆,上牙列拥挤1.5mm,下牙列拥挤2.5mm;尖牙关系:远中;磨牙关系:完全远中;前牙深覆盖10mm,覆殆Ⅲ度,咬龈;软组织侧貌:下颌后缩,颏唇沟深;颞颌关节未见异常。诊断:安氏Ⅱ类错殆,下颌后缩,深覆殆、深覆盖Ⅲ度。治疗:Forsus矫治器+直丝弓技术,导下颌向前6个月,总疗程:I9个月。

讨论

一、Panclle惕分析法在评价Ⅱ类错殆矫正中的特`点Ⅱ类错殆下颌后缩的功能性矫治结果最主要表现在上下颌骨间关系的协调,前牙覆盖及后牙磨牙关系的调整,及上下颌牙齿的部分代偿等方面。为了精确地评价这些因素治疗前后的变化,hnche形分析法建立了一个坐标系作为重叠参考物,而非单一连线。这样,对该坐标系内的牙或骨位置及其位移变化的测定就更加精确。0LP参考线的建立,可直接测量反映上下颌骨及牙齿在矢状方向上相互关系的改变,使用起来简单明了。此外,成功的生长改良一定要考虑到牙性和骨性共同的改变,而要精确评价功能性矫治器的骨性改建效果,必须首先精确分辨出其副产品一牙性位置的变化,分析法比较科学地实现了这种牙骨性变化的分离囵,能清晰地反应Ⅱ类错殆矫治的效果。但是分析法也存在一定的局限性。它只着重于颅面结构在矢状方向上的变化,并未涉及牙颌面的垂直向变化及上下颌平面的旋转问题,另一方面,分析法采用的是线距测量,而Ⅱ类错殆功能矫形治疗时牙齿发生代偿性的改变主要表现在下前牙唇倾的角度上,但Panche⒘分析法没有涉及到切牙的唇舌向倾斜角度的变化。可见,在进行功能性矫治器治疗Ⅱ类错殆的疗效评价时,有针对性地选择并联合应用几种Ⅹ线头影测量分析方法,才能全面综合地分析正畸治疗的效果,为临床提供较为可靠的依据。

二、Forsus矫治器的疗效评价本研究中,15名生长发育高峰期安氏Ⅱ类错殆患者经过治疗,均取得了良好的临床效果。磨牙关系和尖牙关系达到中性,前牙覆殆覆盖正常。1.对上下颌骨的影响:从对下颌骨的作用方面看,本研究中,治疗后绕到OLP平面的距离、下颌体总长度增加,Co到OLP距离增加,sNB角增加,且均具有显著性意义,表明治疗后颏`点前移,下颌骨相对颅底的后缩关系有所改善,下颌骨的水平向生长受到明显促进,结果使上下颌间的关系得到了协调改善,提示下颌后缩为主的安氏Ⅱ类远中错殆患者是适应症囵c对上颌骨的影响:治疗后“点到0LP平面的距离减小0.绲mm,SNA角减小-0.48°但无统计学意义,表明上颌矫治前后没有发生变化,Forsus矫治器对上颌骨生长的抑制作用不明显。从力的分析角度看,Forsus矫治器对上颌施加了一个向后的力。但由于A点不是很好的骨标志点,容易受牙齿移动的影响c上前牙回收时,根部向唇侧倾斜移动可以使A点向前,可能掩盖上颌A点后退的真正效果。关于颌骨的旋转变化:本组病例中,SN平面与上颌殆平面所成角,在治疗后增加,SN平面与下颌平面所成角增加,无统计学意义;前下面高(ANS-Me)增加⒊72mm、后全面高(S-Go)增加2mm,有统计学意义。表明Forsus矫治器可以刺激下面部的生长,且治疗前后上下颌平面基本保持不变,不会导致高角病例颏部后缩、畸形加重的现象出现;同时面下1/3高度增加,颏部进一步成形,对改善安氏Ⅱ类错殆的软组织侧貌有十分重要的作用。

2.对上下牙列的影响及治疗效果的骨牙比例:功能矫治器对牙列的作用是其矫治效应不能忽略的一部分,主要表现在上下前牙的唇舌向倾斜,上下磨牙的近远中移动上。实验结果示,下切牙平均前移3.89mm,角度增大,有统计学意义。从力的分析看,弹性杆的施力点在下牙列抗力中心的颌方,对下颌牙列施加了一个向前和向下的力,尽管采取了措施,这些方法只是减缓了唇倾的发生,而没有完全控制,下前牙还是有一定程度的唇向倾斜.提示临床使用Forsus矫治器时应加大下前牙冠舌向转矩,并注意加强下颌的支抗。由结果可见,Forsus矫治器治疗后,上切牙及上磨牙均后移,下磨牙前移,均有统计学意义,一方面显著改善了覆盖和磨牙关系,另一方面矫治中上颌磨牙受到向远中的力,可为排齐上牙列提供一定量的间隙,。在对于Ⅱ类错殆功能矫形的疗效作出综合评价时,矢状方向上下颌骨关系改变的骨性因素与牙性因素的变化量一直为正畸医生所关注。能定量地计算出功能性矫治器治疗Ⅱ类错殆效果的骨性与牙性改变比例,是彬分析法的优点之一。本研究结果表明中,骨性和牙性共同的作用促成了覆盖和磨牙关系的改变,但骨性变化占主要部分。但血酽和刘颖萍助的研究结果显示牙性作用大于骨性作用,与本实验结果不一致,考虑与选择样本的矫治时机有关,本研究中所选的样本均处于青春生长发育高峰期。可见,对不同年龄组患者Forsus矫治器的矫治机制有所不同网,利用患者的生长潜力进行功胄旨眭矫治,能获得更多的骨性改变,避免过多的牙代偿。综上所述,Forsus矫治器作为一种固定功能矫治器,对青春生长发育高峰期患者有明显的下颌骨矫形效果,它对现有的安氏Ⅱ类矫治系统是一个很好的补充,其远期疗效和稳定性还有待于进一步的深人研究。