重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床研究

广泛型侵袭性牙周炎(}AgP)是一组发生于年轻人群，病变累及全口大多数牙齿，有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨破环的牙周疾病，目前病因尚不明确。临床上，有些医师对广泛型侵袭性牙周炎束手无策，也有的医师在未经过系统牙周治疗的情况下，就进行正畸或者修复治疗。上述情况往往使患者丧失了本有保留希望的患牙，或使牙周炎症持续加重，最终导致失牙，从而对患者的外貌、心理、社会交往都造成较大的影响。课题组自20102011年对这类病例进行牙周序列治疗，通过12个月的纵向观察，效果良好，现将诊治情况总结如下，以期为重型广泛型侵袭性牙周炎的临床特点和治疗方案的研究提供依据。材料和方法病例资料收集2010-2011年我科15例重度广泛型侵袭性牙周炎患者一，男6例，女9例，年龄19--31岁，平均(24.6士4.0)岁，共417颗牙齿的2502个位点纳入纵向观察。参照1999年牙周病分类研讨会制定的标准0，所有患者均被诊断为GAgP纳入标准:①全身无系统性疾病，妇女非妊娠期，未服用避孕药;②近半江内未做过牙周治疗，近3个月未服用过抗生素;③不吸烟;④无明显的咬合异常，无正畸治疗史;⑤口内余留牙(包括试保留牙)至少25颗;⑥患者具有良好的依从性，无手术木水己治疗前拍摄全景片，签知情同意书。2临床检查患者在治疗前(基线)、舌」治后1个月、序列治疗后6个月和序列治疗后12个月分别进行牙周检查，检查的主要内容包括:①探诊深度(CPD):探针探查除第三磨牙以外每颗牙6个位点的PD}PD}4mm为轻度位点，4mm<PD}6mm为中度位点，PD>6mm为重度位点;②探诊出血:菌斑指数(PLI);④检查牙齿动度(分为3度):⑤弯探针检查根分叉病变:按照Gliekman分度法分为4度。所有检查均由同检查者完成。3治疗计一划及治疗过程患者一先后完成牙周基础治厅、光动力治疗和牙周手术治疗，并进行了为期12个月的随访3.1牙周基础治疗:①日腔卫生宣教:②全口酿上洁治术;③口服多西环素(0.lg}2次/dx2周，首次加倍);④舔下刮治及根面平整术:⑤拔除无法保留的患牙;⑥刮治术后2周全日后牙区行5次光动力治疗(1%亚甲基蓝++660nm波长);⑦咬合调整;⑧有牙周牙髓联合病变的患牙行根管治疗;⑨下刮治术后4周再评估。3.2根据再评估情况决定是否行牙周手术:牙周基础治疗和光动力治疗后4周，临床症状明显改善，探诊出血、探诊深度明显减少，但后牙区探诊深度仍有)6mm的位点，牙齿的松动度得到了一定程度的改善口根据临床检查及X线片结果在征得患者同意的情况下制定手术计划:水平骨吸收者行翻瓣术，有角形骨吸收者行翻瓣植骨术(植入Bio-OSS+"富血小板血浆)，术区拆线后1个月内每周行专业化的机械性菌斑控制和局部涂布盐酸米诺环素;③进一步进行咬合关系调整。3.3维护期治疗:每3个月进行一次复查，根据复查情况对症处理。针对性地强化指导口腔卫生措施,预防性洁治。4统计学处理:应用SPSS13.0软件，描述性分析以社、表示，PD治疗前后的比较采用Wlcoxon秩和检验，率的比较用x2检验。结果1 临床检查基本情况:15例G_4nP患者人均PD为2.98-4.76mm,基础治疗前松动牙齿共147颗，其中班度松动牙齿15颗，II度松动牙齿43颗,1度松动牙齿89颗;33颗患牙累及根分叉病变，其中10颗患才伴有III度根分叉病变。在定期维护过程中，患者口腔卫生状况良好，序列治疗后12个月平均PD减小1.60mm,PD}Smm位点数百分比由34.4%减少至7.1%;BOP阳性位ri由88.1%减少至8.7%;松动牙齿减少至115颗，其中III度松动牙齿诚少至10颗，II度松动牙齿减少至27颗，治疗前后临床指标的变化见表7,X线片示骨白线清晰可见，骨硬板变清晰，植骨区有新生骨形成。2 轻、中、重度位点治疗前后PD的变化:患者治疗前轻、中、重位点百分比为65.5%,23.9%和70.6%，序列治疗后12个月轻、中、重度位点分别占92.9%,4.8%和2.3%，其中PD,Srnm的位点的百分率降为7.7%，重度位点PD的减少4.68mm宪显人少度位点减少备2.87mm治疗前后临床指标的变化见表23 典型病例:患者，男，23岁，囚牙松动数年，加重3月”就诊。就诊时从未行牙周治疗，无全身系统性疾病史，但有家族遗传史。对患者行牙周序列治疗(齿民上洁治、齿民F刮治、光动力治疗、下领双侧第一磨牙行根管治疗、右上领区行翻瓣术;左巨领区、左下领区、右下颁区翻瓣术，在第一前磨牙与第二磨牙之间植入Bio-OSS+富血小板血浆)并定期维护。序列治疗后12个月患者口腔卫生较好，牙酿色形质正常，X线片示骨硬板变清晰，植n区有新生骨形成、牙槽蜡顶清晰、可见明显的骨白线、根尖区及牙根周围牙槽骨吸收范围明显缩小。讨论规范化的牙周检查和完善的牙周基础治疗是一切后续治疗取得成功的必要前提认术前通过对患者进行全面的牙周探诊检查来了解牙周组织的病变和炎症状况，结合X线检查，做出准确的诊断并判断其预后，结合患者实际情况制定个性化治疗力一案。同时也要让患者充分认识到，牙周炎治疗成功与否，除了周密正确的治疗计划和精湛、细致的治疗技术外，良好的依从性和持之以恒的自我菌斑控制同样缺一不可。本组研究对象缺乏牙周保健意识，就诊时牙石多，口腔卫生差，牙敞炎性反应和疾病程度均较重，治疗前平均B}P阳性位点接近8$.1%,PD为(C3%士2.21)mm,PD,5mm位点数占34.4%,PD为中度、重度分别为(05.43士0.05)mm,(8.13土1.27)mm,累及除切牙及第一磨牙以外的恒牙超过3颗，属于重度G}gP患者。所有患者均小吸烟，排除了吸烟对治疗和疾病进展的影响。本组患者一牙周基础治疗和光动力治疗后4周，临味症状明显改善9BOP阳性位点和PD明显减少，牙齿的松动度得到了一定程度的改善。在基础治疗期间进行咬合调整，消除咬合创伤。再评估后行翻瓣术或翻瓣植骨术，序列治疗后12个月患者牙周情况稳定，菌斑控制良好，}}?P阳性位点下降至8.7070,PD较基础治疗前平均减少1.6mm,PD,5mm的位点数下降至7.1%，其中轻、中、重度PD较基础治疗前平均减少0.61mm,2.87mm,4.68mmoX线片小植骨区根周骨密度略有增加，牙槽骨高度有少量增加。光动力疗法(PDT)是一种冷光化学反应，是基于亚甲基旅的光动力灭菌原理囚。国内学者;研究发现PDT对玲,Aa及福赛斯坦纳菌都有杀灭作用，同时舔下刮治后辅助PDT可使BOP明显减少，从而利于炎症的控制。本组患者通过刮治术后2周内全日后牙区行5次光动力治疗(1%业甲基蓝++660mn波长)，从而使探诊出血_明显减少，牙跟色形质变为正常。近年来，越来越多的研究证实，对于预后较差或极差的患牙，在一定条件下这些患牙有相当一部分可以长期保留。Graetz等,研究发现，侵袭性才周炎患者15年的维护治疗中，8870预后较差和66%预后极差的患牙得到了保留。本组患者由]几年龄轻，机体修复能力强，很难接受拔牙和活动义齿修复，对一部分牙槽骨吸收>根长2/3，松动且一班度的牙齿，也纳入观察的范围，给予牙周序列治疗后牙蘸炎症得到明显控制，PD减小，松动度改善。翻瓣植骨术的日的是通过切除部分牙周袋及袋内壁，直接对感染的根面进行彻底的清创:植入骨或骨代用品等移植材料修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法，从而恢复牙槽骨的解别形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附一着，使其发挥正常生理功能。富血小板血浆(platelet-richplasmaPRP)含多种生长因子，与Bio-Oss联合应用于牙周再生治疗，结果证实PRP具有促进软硬组织再生且具有抗炎、缩短治疗时间等作用s-ii，能明显提高临床疗效。本研究发现患者通过翻瓣植骨术12个月后，PD平均减少1.60mm，植骨区均有一定程度的骨密度增加，但其远期疗效有待进一步观察。牙周炎是终身性疾病，定期的牙周维护是患者获得长期稳定疗效的关键。研究显示，即使进行了牙周手术治疗若小控制菌斑,3个月后u下菌斑又恢复到治疗前水平，牙跟又会出现炎症表现，并加快牙周支持组织的破坏，因此患者每3-6个月复查和维护是必不可少的。本组患者除了翻瓣植骨术期间的专业化的机械性菌斑控制外，每次在牙周维护前通过2%的品红进行菌斑染色，指导患者控制菌斑。参考文献The American Academy of Periodontology. The new classification for periodontal diseases and conditions[J].Annals of Periodontology,1999,(01):1-108.孟焕新. 控制牙周感染、维护口腔健康是口腔医学发展的重要基础[J].中华口腔医学杂志,2010,(05):257-259.Usacheva MN,Teichert MC,Biel MA. The role of the methylene blue and toluidine blue monomers and dimers in the photoinactivation of bacteria[J].Journal of Photochemistry and Photobiology B:Biology,2003,(03):87-98.葛琳华,束蓉. 光动力疗法对慢性牙周炎龈下牙周致病菌的影响[J].临床口腔医学杂志,2008,(12):740-743.王莹,张秀华,王靖琥. 光动力疗法辅助龈下刮治术对牙周探诊出血的疗效分析[J].温州医学院学报,2009,(03):283-285.钟金晟,欧阳翔英,施洁. 侵袭性牙周炎牙周与正畸联合治疗一例[J].中华口腔医学杂志,2012,(02):89-92.Graetz C,Dorfer CE,Kahl M. Retention of questionable and hopeless teeth in compliant patients treated for aggressive periodontitis[J].Journal of Clinical Periodontology,2011,(08):707-714.徐燕,蒋勇. 富血小板血浆对人牙周组织细胞矿化作用的影响[J].中华口腔医学杂志,2006,(12):743-746.