牙周治疗对糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影响

牙周病是牙周组织慢性感染性疾病，严重者可诱发身体其他系统疾病，如心血管病和胃炎、肺部疾病、糖尿病等，严重危害健康。青岛市”糖尿病预防项目”最新流行病学调查显示，35-74岁成年人糖尿病患病率为16.3%。本研究于2012年5月一10月对青岛市市南区中山路街道社区100名糖尿病牙周病患者分别进行了为期3个月的口腔卫生宣教和牙周基础治疗随访研究。材料和方法受试对象选自青岛市中山路社区街道卫生服务站已办理糖尿病门诊专病的病例，所有患者均符合《临床牙周病学》巾牙周病的诊断标准，糖尿病诊断符合1999年RHO糖尿病诊断标准。排除标准:①近半年网到牙周科进行超声洁治，牙周刮治等牙周治疗者，②口内有不良修复体者③全口才列缺失者。④伴有严贡胆体功能损害者。豆存在可能导致失访者及精神异常、认知障碍、智力低下者⑥由于全身健康状况或其他因素不能接受牙周健康状况检查者。⑦近半年连续大量使用抗生素、激素者。⑧正参加或近30人内参加过其他研究项目者。本研究共纳入符合要求的患者100例进入随访名单，按照随机分组原则，分为实验组50例，对照组50例，其中25例因各种原因失访，剩余75例入组，实验组37例，对照组38例，其中男32例，女43例;年龄3574岁:文化程度小学l3人，初中15人，高中/中专27人，大令16人，本科4人:月收入2000以下3J人，2000-3000元38人，3000元以上6人，糖尿病病程7.68士1.37年;两组患者在性别，年龄，职业，生活习惯等方面统计学处理无明显差异(P<0.05)。2研究方法2.1建立健康管理档案为所有受试对象建档，包括:”一般情况调查表””牙周认知水平调查表””全身情况调查表””全身检查记录表l，及”牙周检查记录表”，内容涉及受试者一般情况，病史，相关因素，检验结果等各个力一面。干预前告知患者木研究的意义，具体实施办法，并签署知情同意书。2.2干预前评定所有患者干预前检测空腹血糖、血脂四项、糖化血红蛋白及牙周检查大表，检查结果填入健康管理档案2.3干预实施方案。2.3.1实验组口腔健康知识宣教:①观看牙周病与糖尿病关系讲座的视频，了解牙周知识;②如何预防牙周病，如何正确刷牙:③了解牙周病应如何积极治疗。2.3.2实验组非手术治疗:实验组受试者以超声洁治器进行全口龋上洁治，洁治1周后复诊，进行耀卜刮治及根而平整术，整个过程分三次进行，时间7-2周，刮治术后服用阿莫西林及甲硝吵3大防止一过性菌血症的发生。十预后1周，复诊进行必要的调聆。2.3.3对照组信息采集:对照组受试者不予以任何形式的干预，在信息采集后对档案进行汇总，所有受试者采取自我口腔清洁方式。2.3.43个月后评估:①对实验组进行+预后评估.包括牙周认知水平、血糖、血脂、糖化血红蛋白和牙周检查;②对照组再次进行牙周及全身信息采集。3统计学处理所有数据资料均输入计算机由SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料用独立样本t检验和配对，检验，计数资料用xa检验结果1牙周认知状况比较干预前，两组患者牙周认知水平无明显差异CP>0.05);干预后，实验组牙周认识水平明显优于对照组且有显著差异。2患者牙周状况和全身状况比较干预前，两组各项指标均无明显差异((P>0.05)表2)，干预后，实验组菌斑指数、出血指数、探诊深度及甘油三酷水平均较对照组有显著差异((P<O.Ol)，但附着丧失、空腹血糖、糖化血红蛋白及胆固醇水平无显著差异((P>0.05)(表3)，实验组干预前后自身对照结果显示，牙周状况及空腹血糖水平有显著性差异(P<0.07)，甘油一酷水平差异有统计学意义((P<0.05)而糖化血红蛋白及胆固醇水平无明显差异((P<0.05)(表4).讨论II型糖尿病和牙周病均是多基因、多因素的慢性疾病，大量糖尿病患者的口腔健康研究表明，糖尿病与牙周病之间存在双向关系，两者的发病存在共同危险因素，且互为高危因素。牙周病已被认为是糖尿病的第六大并发症，糖尿病患者牙周病发病率高，组织破坏严重，巨发生重度或难治性牙周病的风险比非糖尿病患者增高2-3倍。并且大量伴有严重牙周病的糖尿病患者死于并发的心脏病和糖尿病肾病，牙周病是多种全身疾病发生发展的危险因素。Szna;de:认为且型糖尿病患者的血糖水平与慢性牙周炎的严重程度间存在正相关，血糖控制良好者发生骨吸收的危险程度明显较血糖控制不良者轻(前者的危险比值是2.2，而后者的危险比值则是11.4。国外学者发现伴发11型糖尿病的慢性牙周炎病例，其慢性牙周炎的发生和病变程度较非糖尿病者更频繁、更严重，多有反复3不易控制的牙肿胀、出血和多发性脓肿，牙槽胃的破坏多引起牙齿松动、移位和脱落。然而，在糖尿病患病人群中对牙周病的知晓率不足1/3，患者口腔认知度的欠缺，口腔卫生意识不足，在一定程度上加速了牙周病乃至其他系统病的发生发展，通过口腔健康宣教，可以提高患者的牙周认知程度，使患者通过学习，从自身做起做好口腔维护以更好地控制血糖。本课题基十我院现有优势，在口腔健康教育基地对患者进行口腔知识普及，通过讲解、演示、互动、娱乐等多种方式，使患者口腔健康意识强化，从而改善牙周健康状祝，使血糖情况得到改善本实验结果显示，干预前，对照组和实验组各项极限指标均无明显差异(P>0.05);干预后，实验组除附着丧失外的其他牙周指标明显好于对照组，差异有统计学意义(CP<0.01)在组织患者观看牙周病教育.a传片《甜蜜的负担》后，患者了解了牙周病与糖尿病的关系，知道了牙周状况与自身血糖水平密切相关，洁牙是维护牙周健康的最简单有效的方法，认知程度明显提高。经过牙周科医师的椅旁教育后，患者逐渐学会巴斯刷牙法，并且熟练应用到日常生活中，由使用牙签转变为正确使用牙线及牙缝刷，刷牙时间和次数达标，表明对患者进行口腔健康宣教，可以提高患者认知程度和牙周维护水平。已知菌斑是慢性牙周炎的始动因子，菌斑的存在，菌斑含量的增加、菌斑中可疑致病菌含量的比例增加是形成慢性牙周炎始动和必要条件。本实验结果显示，干预前，对照组和实验组各项基线指标均无明显差异CP>0.05)，干预后，实验组牙周状况明显好于对照组，差异有统计学意义(CP<0.01)。表明对牙周病糖尿病患者进行牙周非手术治疗，清除附着在牙面上的结石、菌斑，去处局部刺激因素，加之患者口腔卫生维护行为的规范，可以改善患者牙周状况，菌斑指数明显下降，出血症状改善极为明显，探诊深度也有显著提高，牙周基础治疗是对绝大多数尤其是糖尿病伴重度牙周炎患者都较为有效的基本治疗。生化检查结果显示，实验组糖化血红蛋白含量虽相对于干预前有较明显改善，但改善尚无统计学意义(P>0.05)。分析其原因，不能排除干预后3个月内血糖水平在一定程度上有小幅反弹，有必要在较大样本的实验中进一步证实。实验组血糖水平较干预前有显著降低，说明对糖尿病牙周病患者实施牙周基础治疗对血糖改善有重要意义。近年来，有学者认为牙周基础治疗对且型糖尿病患者控制其脂代谢水平有所帮助。认为其泪可能与牙周基础治疗使牙周袋内的致病微生物数量减少，牙周炎症明显改善有关，由于其血清TNF-。浓度在牙周基础治疗中有所下降，胰岛素抵抗作用减少，故可使得血脂和体重指数较牙周治疗前有所改善困。对此也有学者持反对观点，本实验结果显示牙周基础治疗前后的甘油三酷代谢水平有显著差异,这与Iwamot。观点基本一致，总胆固醇水平无明显变化，表明牙周基础治疗对且型糖尿病患者一的胆固醇代谢水平影响不大，此结果与Iwamotc)的观点不同，需要在以后的研究中，加大样本量进一步探讨。参考文献SoejimaH,NakayamaH,FukunagaT.Significantassociationbetweenscoreofperiodontaldiseaseandcoronaryarterydisease[J].HeartandVessels,2009,(02):103.BawadiHA,KhaderYS,HarounTF.Theassociationbetweenperiodontaldisease,physicalactivityandhealthydietamongadultsinJordan[J].JournalofPeriodontalResearch,2011,(01):74.AcharyaAB,SatyanarayanA,ThakurSL.StatusofassociationstudieslinkingdiabetesmellitusandperiodontaldiseaseinIndia[J].IntJDiabetesDevCtries,2010,(02):69.齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008.16.曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京医科大学出版社,2006.161.王昆润.糖尿病和血管病是发生牙周病的危险因素[J].国外医学(社会医学分册),1997,(01):38.MealeyBL,OatesTW.Diabetesmellitusandperiodontaldisease[J].JournalofPeriodontology,2006,(08):1289-1303.SznajderR,CarraroJJ,RugnaS.Diabetesandperiodontaldiseases[J].JournalofPeriodontology,2000,(04):664-677.BissadaN,FarahC,SieqelB.Systemicdiseasesamongpatientswithandwithoutalveolarboneloss[J].QuintessenceInternational,2006,(10):761-765.CampusG,SalemA,UzzauS.Diabetesandperiodontaldisease:acase-controlstudy[J].JournalofPeriodontology,2005,(03):418-425.