中老年人群牙颈部非龋性缺损与(牙合)面磨损的临床分析

牙颈部非龋性缺损anon-cariouscervicallesion,NCCL)与殆面磨损均表现为牙体硬组织的进行性丧失，为牙体硬组织的慢性损伤，在中老年人中十分常见，它可引起牙齿敏感，进一步并发牙髓和根尖周疾病，甚至牙体折裂。该过程是宏观不可逆，且随年龄有累积效.应的。随着我国老龄化发展趋势，对牙颈部非龋性缺损与殆面磨损的重视是非常必要的。本文对2011年9月一2012年1月来我院进行口腔检查的中老年机关干部进行了NCCL与胎面磨损情况的调查，并对其发病因素和相互关系进行探讨。材料和方法由1名专业口腔科医师，对年龄45岁及以上机关干部共568人进行了以NCCL与牙体磨损为主的口腔检查，排除牙颈部龋、釉质发育不全、全冠修复及其他硬组织疾患不能区分磨损程度的患牙，记录NCCL情况时排除牙颈部有充填体的患牙，记录磨损情况时则不排除。NCCL和u面磨损的诊断分级采用Smith和Knight牙齿磨损指数TWI分度方法分为5度。0度:无磨损;I度:胎面和切端少量釉质磨损，颈部外形少量改变;II度:釉质磨至牙本质暴露，其范围<<i/3聆面表面积，切端刚暴露牙本质，颈部缺损程度<<1mm;III度:胎面牙本质暴露>1/3表面积，切端牙本质磨损重，但未露髓或未露继发牙本质，颈部缺损深度在1-2mm之间;N度:聆面釉质全部丧失，已露髓或露出继发牙本质，颈部缺损>2mm。对所有受检者询问并填写调查表，除了年龄和性别，主要记录受检者的生活习惯及饮食习惯，其内容包括:刷牙方法(横刷法/竖刷法/混合法);磨牙症史;是否喜食硬质食物;是否喜食酸性食物。记录各受检者情况后，采用SPSS13.0统计软件进行xz检验。结果1 NCCL和胎面磨损的发病率总受检人数568名，患NCCL总人数416名，患病率为73.24%;受检牙总数13665颗，患牙数2172颗，患牙率15.90%，人均NCCL5.22颗牙(表1)。患牙殆面磨损总人数497名，患病率为87.50%;受检牙总数14225颗，患牙数6760颗，患牙率为47.52%，人均磨损牙13.60颗，其中flI度及111度以上磨损患牙数为3437颗，人均6.92颗(表2)。检查中发现NCCL最多发生在第一前磨牙，其次是第二前磨牙，而聆面磨损则主要发生在第一磨牙与第二磨牙。2 NCCL和殆面磨损与性别和年龄的关系男性NCCL患病率为73.91%0340/460)，女性为70.37%(76/108)，无统计学差异，患牙率也无统计学差异，男性NCCL111度及111度以上的患牙比率较高((P<0.05);男性聆面磨损患病率为89.13%0410/460)，大于女性的患病率((P<0.05)，且其患牙率也有统计学差异，男性聆面磨损111度及111度以上的患牙比率较高(P<0.05)(表3,4)。60-74岁组NCCL患病率与殆面磨损发病率均最高，与45-59岁组相比有统计学差异((P<0.05)，75岁以上受检者的NCCL程度及殆面磨损程度均最严重((P<0.05)，且殆面磨损程度随着年龄的增长，逐渐加重(P<0.05)(表1,2)3 NCCL和殆面磨损之间的相互关系发生殆面磨损的患牙，NCCL的发生率较高(CP<0.05);有NCCL的患牙中殆面磨损的发生率也较高((P<0.05)(表5)4NCCL和拾囱磨损患牙的病因分析与胎面磨损相关的病因，本研究中主要调查了受检者磨牙症史，硬质食物喜好，酸性食物喜好;对NCCL则主要分析了受检者的刷牙习惯(横刷法、竖刷法、混合法)，各因素均不与NCCL和矜面磨损表现明显相关性(表6.7)讨论中老年人群的牙颈部非龋性缺损(<NCCL)与殆面磨损情况受到人们越来越多的关注，对其研究也日渐增多。张清等对493名中老年受检者调查表明，其NCCL患病率为90.5%。李萍等[c6]研究501名中老年人殆面磨损情况，发现其患病率为100%。本研究结果显示568名中老年机关干部NCCL与殆面磨损的患病情况与严重程度均低于以上报告，分析可能与受检者定期口腔检查，比较注重维持口腔健康有关，但需要引起重视的是其患病率与人均患牙数仍在一个较高水平。NCCL与殆面磨损均是复杂的多因素共同作用导致的牙体硬组织的慢性丧失。现提出较多的NCCL病因〔7-9〕主要包括:①刷牙时的机械磨损，涉及牙刷的选择，刷牙的力度及刷牙的次数，许多学者提出，这是NCCL主要出现在患牙唇颊侧的原因;②酸蚀作用溶解牙体组织，包括内源性酸蚀如胃酸反流，外源性酸蚀如喜食酸性食品;③”内部碎裂”作用，在咀嚼过程中，牙颈部长时间反复接受大小不同的拉应力与压应力交替作用，形成应力集中区，拉应力可破坏牙颈部轻基磷灰石晶体，在釉牙骨质交界处形成微小裂隙，导致疲劳裂纹出现，再进一步加上机械摩擦与酸蚀的作用，牙颈部硬组织丧失而形成NCCL，这说明殆力是重要的致病因素，也是病损可出现在患牙舌侧及v}}下的原因。因此，第一前磨牙最常发生NCCL的原因可能是一方面其位于牙弓较突出的位置，易反复受到牙刷摩擦且力度较大;另一方面在组牙功能胎时，第一前磨牙比尖牙传导吸收侧向和斜向殆力的能力弱，使得牙颈部应力较大，但也有学者从1082篇合格的相关研究中选出106篇进行系统回顾，提出现有的科学证据还不足以支持咬合相关危险因素与NCCL间的相关性，在我们的研究中发现发生殆面磨损的患牙，NCCL的发生率更高CP<0.05)，有NCCL的患牙中殆面磨损的发生率也较高((P<0.05)，说明NCCL与殆面磨损的发生之间有一定的联系，与PegoraroLF等与Pin-tadoMR等「I3]的研究结果一致。牙磨损主要分为牙齿酸蚀、病理性磨损和生理性磨耗，殆面磨损多与长期咀嚼运动的机械性摩擦有关，以前也有许多研究表明，它还与饮食习惯(如喜食硬质食物、偏侧咀嚼)、磨牙症或紧咬牙、胎力大小、咬合关系等有关[14-16]。我们调查发现:发生殆面磨损的患牙，NCCL的发生率更高(CP<0.05)0可能是当殆面磨损后，形成咬合创伤，使其更易形成NCCL，且当出现殆面牙本质暴露后，磨损的速率会增加。可见殆力和机械摩擦作用是NCCL与殆面磨损发生的共同因素。AwTC等指出男性与女性的NCCL发生率无统计学差异，我们的研究结果也说明了这一点。但是，我们发现男性的殆面磨损患病率及患牙率均大于女性(CP<0.05)，这说明两者的发病虽有共同之处，但加重的原因仍不尽相同，与李萍等[6j的观点一致。我们的研究结果显示男性NCCLlII度及111度以上的患牙比率较女性高((P<0.05)，男性胎面磨损程度也较女性严重(P<0.05)，这可能与男性的刷牙力度大于女性，且男性咀嚼力较女性大有关。年龄，虽然不能作为病因，但在NCCL与殆面磨损的发展中表现为累积效应，也是一个十分重要的因素。随着年龄的增加，牙釉质的脆性增加，再加上上述多因素综合作用，以致两者患病率升高，严重程度也随之增加i8}殆面磨损主要发生在第一磨牙，应也与其在口腔内萌出时间最早，行使功能时间最长有关。我们还对受检者磨牙症史、硬质食物喜好、酸性食物喜好和刷牙习惯(横刷法、竖刷法、混合法)进行了统计学分析，均未发现与NCCL和殆面磨损的发生有相关性，这可能与本研究中受检者定期口腔检查，及时治疗患牙，纠正不良刷牙习惯等有关。中老年人的牙颈部非龋性缺损与胎面磨损患病率均较高，应引起重视，若及早根据不同病因对患者进行治疗，且指导其正确刷牙方法，纠正不良生活习惯等，可控制牙颈部非龋性缺损和殆面磨损的患病情况与严重程度，以期提高中老年人的生活质量。参考文献林焕彩,赖紫芸.牙颈部非龋性缺损的定义及流行病学研究进展[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2009,(05):463-467.PeterW.Lucas,RidwaanOmar.Newperspectivesontoothwear[J].IntJDentEpub,2012.287-573.SBMehta,SBanerji,BJMillar.Currentconceptsonthemanagementoftoothwear:part1.Assessment,treatmentplanningandstrategiesforthepreventionandthepassivemanagementoftoothwear[J].BritishDentalJournal,2012,(01):17-27.SmithBCN,KmightSK.Anindexformeasuringthewearofteeth[J].BritishDentalJournal,1984,(12):435-438.张清,王嘉德,李萍.中老年人牙齿楔状缺损相关因素的Logistic回归分析[J].中华流行病学杂志,2001,(01):43-45.李萍,李劫,张清.501名中老年人楔状缺损与磨损的发生情况和相互关系[J].中华口腔医学杂志,1998,(04):227-229.JunjiTakehara,TomotsuguTakano,RahenaAkhter.Correlationsofnoncariouscervicallesionsandocclusalfactorsdeterminedbyusingpressure-detectingsheet[J].JournalofDentistry,2008,(10):774-779.JohnJDzakovich,RobertROslak.Invitroreproductionofnoncariouscervicallesions[J].JournalofProstheticDentistry,2008,(01):1-10.HelenALyttle,NinaSidhu,BSmyth.Astudyoftheclassificationandtreatmentofnoncariouscervicallesionsbygeneralpractitioners[J].JournalofProstheticDentistry,1998,(03):342-346.ReesJS,HammadehM,JaggerDC.Abfractionlesionformationinmaxillaryincisors,caninesandpremolars:afiniteelementstudy[J].EuropeanJournalofOralSciences,2003,(02):149-154.