支架式可摘局部义齿在牙周炎牙列缺损修复中的应用
发表时间：2014-07-16 浏览次数：938次
牙周炎是老年人常见慢性口腔疾病，常因此而拔除牙齿导致生活质量的下降。目前牙周炎缺牙的修复研究多集中在固定义齿，套筒冠的修复，活动义齿修复临床报道较少。本文采用支架式活动夹板修复治疗后牙周炎伴牙列缺损病例取得了良好效果，报道如下。临床资料1一般资料-选取广东省口腔医院修复科就诊的牙周炎伴有牙列缺损的患者10例，共制作活动义齿15件。纳入标准:按牙周炎诊断标准诊断为慢性成人牙周炎;牙列修复前进行牙周系统治疗，并能在治疗后维护好口腔卫生;肯氏IQ类或W类牙列缺损;能够在美学上接受可见的金属支架部件，并愿意完成随访。2方法①分析模型:分配模型颊侧倒凹，确定义齿就位方向，并在模型卜预备出牙齿舌侧导平面。②牙体预备:在尽量保证美观前体h，选择无松动牙作为固位基牙;若牙齿全部I度或II度松动，则选择工度松动基牙做固位基牙。固位基牙确定后，做殆支托和舌侧导平面预备。再取模上观测器，分析导平面预备情况，调整口内牙体预备。固位基牙以外的牙齿邻面做隙卡钩预备。除孤立牙齿外，在牙齿的邻面涂布充填树脂后固化，使牙齿在静止状态下和相邻的牙通过粘接剂固定在一起。③模型制取:使用氧化锌粘固剂填塞牙齿间的不利倒凹，便于取出阴模。个别托盘藻酸盐取模后灌膜。④支架设计:一般设计2-4个固位基牙，颊侧放置固位臂，舌侧以对抗臂或基板对抗，其余牙齿通过隙卡、颊面钩和舌侧卡环被稳定在支架内(图1,2)颊面钩和舌侧卡环位于观测线以土，仅起支持和稳定作用，无固位力。大连接体连接各基牙部件。⑤常规试支架，记录领位关系，制作活动可摘局部义齿戴牙。结果义齿配戴后即刻，6-l2和24个月复诊。分别记录余留牙的菌斑指数(PI)齿民沟出血指数(CSBI)和牙周探诊深度(PD)。检查结果通过临床医师统计学助手V3.0软件进行统计学分析，检验水平为0.05(均为各时间点均值与义齿戴入即刻时均值比较)。在第24个月时，开始出现菌斑增加和探诊出血增多，而戴用义齿后的第I2个月牙周袋深度出现了明显下降，第24个月时牙周袋深度下降仍然具有显著的统计学意义(表I)a讨论由于牙周治疗后患者口腔的微生态环境中致病菌的比例不一定能够下降到非牙周炎人群的正常水平，加之患者个人菌斑控制效果的不同，在第24个月时均出现菌斑及探诊出血的增加。但是由于牙周活动夹板的存在，分散了殆力并且控制了口内余留牙的动度，在第12和24个月时出现了探诊深度的持续下降。这说明活动夹板对于伴有缺牙者牙周炎的修复具有较好的效果。义齿部件是否对局部PI,SBI和PD有影响呢?文献报道，与勃膜支持式义齿相比，牙齿和勃膜共同支持式义齿，无论义齿部件是否覆盖跟缘，均对以上指数影响小。本文设计义齿的支架几乎每颗后牙上都有支撑，且不会受到扭力作用，胎力分散，支持充分，牙周及豁膜创伤小。支架式可摘局部夹板修复牙周炎伴牙列缺损的病例关键是支架的精确就位，形成夹板效应。松动牙齿的取模是个难点，当印模材料接触牙齿时，牙齿会产生移位，虽然托盘就位后，牙齿会有不同程度复位，但仍不可能完全复位。国外有人采用支架铸造后切开分段就位，再焊接到一起的方法。笔者通过对相邻基牙的临时固定和倒凹的填塞，减小了印模时基牙的移位和阴模脱位时的阻力，再加上精密铸造，支架的就位一般比较顺利。若就位后基牙有少量移位，可在试支架时发现，最终通过调殆解决。另外，义齿取戴的过程中不产生不利的侧向力对于固位基牙来说，也很重要。这就要求对模型进行精确观测分析，确定就位道，并在口腔内制备好导平面。当卡环的固位臂越过观测线时，对抗臂应持续在导平面内滑动，从而产生连续的对抗作用，消除侧向力「3]。对于非固位基牙来说，颊面钩应该在观测线胎方，只起到卡抱稳定作用。这样，在义齿取戴时，不会有基牙受到侧向力作用。义齿就位受力后所有牙齿被稳定在支架内，有利用牙周病变的恢复。牙周固定夹板通过对口内牙齿进行冠桥修复，对牙周炎患者也具有良好的治疗效果。但是其缺点也是显而易见的。首先是固定牙周夹板对于少量缺牙可以修复，而缺牙较多且伴有不同程度牙周退缩时，基牙牙周潜力很难估计，超出剩余牙齿的牙周潜力，会加重牙周创伤。其次，涉及前后长桥的基牙共同就位道的选择需大量切割牙体组织或可能导致一部分牙齿需根管治疗，患者难以接受。另外，基牙切割后也更易龋坏和菌斑附着。基牙的清洁不如活动义齿方便和有效。套筒冠义齿的套筒冠使基牙形成，，巨型牙根”，分散了殆力，降低了基牙冠根比例，咀嚼效率高且较美观，但费用较为昂贵。本文采用支架式可摘局部义齿修复牙列缺损伴有牙周炎的病例，取得了较好的效果。活动义齿的应用比较简单，方便，比固定义齿和套筒冠义齿更加经济。参考文献ZlataricDK,CelebicA,Valentic-PeruzovicM.Theeffectofremovablepartialdenturesonperiodontalhealthofabutmentandnonabutmentteeth[J].JournalofPeriodontology,2002.137-144.MaPS,BrudvikJS.Managingthemaxillarypartiallyedentulouspatientwithextensiveanteriortoothlossandadvancedperiodontaldiseaseusingremovablepartialdenture:Aclinicalreport[J].JournalofProstheticDentistry,2008.259-263.冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005.171.
