腭侧埋伏尖牙闭合牵引助萌的临床研究
发表时间：2014-07-16 浏览次数：865次
上领尖牙埋伏阻生导致错胎畸形比较常见，传统治疗方法是拔出埋伏牙，在缺损处做固定义齿或活动义齿修复，笔者采用固定正畸技术结合愕侧开窗助萌术治疗上领埋伏阻生尖牙20例，获得满意疗效，报告如下。临床资料1一般资料选取2010年7月一2012年7月收治的20例正畸患者，男9例，女11例，年龄9-35岁，上领尖牙均为愕侧埋伏阻生，其中近中阻生巧例，远中阻生5例。2治疗方法2.1术前定位:通过CBCT三维成像技术，了解阻生牙的位置，形态，移位情况和与周围组织的关系，制定手术方案。2.2间隙扩展:在余留牙上粘接正畸托槽，上领牙列排齐整平后在不锈钢方丝或者圆丝上用推簧开展并保持尖牙间隙，避免邻牙倾斜。2.3外科手术:局部浸润麻醉下，剥离包括覆盖在埋伏牙上的附着龋的勃骨膜瓣，暴露埋伏牙，在埋伏牙上粘结正畸托槽或舌侧扣，将不锈钢丝(直径0.30mm或0.25mm)打结固定在正畸托槽或舌侧扣上，留出尾端至赫骨膜瓣外面，然后把豁骨膜瓣复位盖在牙齿和附件上，关闭创口。2.4牵引助萌:将留出的钢丝末端通过链状皮圈连接至邻牙，使用<60g轻力牵引，每2}3周复诊一次，通过牙齿移动的方向和速度调整牵引力的大小和方向，逐步引导埋伏牙移动到指定位置。结果20例患者，经过3}6个月的牵引复位，其中18例达到满意效果，牙髓活力测试正常，牙酿外形正常美观，1例患牙牙髓产生炎症后行根管治疗得以保存，1例治疗失败，牙根吸收1/2，后拔除。讨论埋伏阻生牙是由于邻牙、骨、软组织的阻碍，使之位于勃膜下或骨内不能萌出，除第三磨牙外，以上领尖牙埋伏阻生最为常见，愕侧埋伏阻生少于唇侧埋伏阻生，两者之比为1:2.1。以往的治疗方法是在局麻下拔除埋伏牙，在缺损处做固定义齿或活动义齿修复。由于尖牙在牙列中起着支撑口角的作用，随着正畸与外科助萌手术的应用，大多数埋伏阻生尖牙可以通过治疗得到保留。对于鳄侧埋伏尖牙的诊断以往通过X线牙片，咬合片，全景片等投照技术定位，但是清晰度、准确度差，空间立体感差。本组病例全部使用CBCT三维成像技术，通过各个平面的数据处理，可以比较准确地测量埋伏阻生牙的位置，形态、移位情况、萌出方向、与周围组织的关系，有利于正畸医生和领面外科医生制定更适合的手术方案。在正畸间隙开展时力量不宜过大，笔者一般采取镍钦推簧开展间隙，并且一定要在不锈钢方丝或者0.018英寸澳丝上面加力才能更好地控制邻牙的倾斜。外科助萌手术中，不要损伤邻牙牙根，尽可能保留牙囊组织使其与口腔勃膜相融合，形成正常的牙周组织。开窗面积不宜过大，最好接近牙尖部，只需留出粘接附件的空间即可，避免出现临床牙冠过长，牙敞形态不美观以及牙槽靖高度降低等并发症。由于是闭合状态牵引助萌，正畸附件的牢固粘接是埋伏牙顺利萌出的关键。本组病例均在外科手术后立即开始牵引导萌，控制力度在50g}60g之间，每2}3周复诊一次。应避免牵引力过大，否则会有并发症产生，如埋伏牙松动、牙髓坏死、附着跟丧失、托槽松动脱落，还易引起支抗牙不利的移动t3]。本组有1例患牙出现牙根吸收，导致治疗失败。矫治过程中，要不定期摄X线牙片，观察牙齿的移动情况。对支抗的选择，笔者一般选择邻牙，将间隙两侧的牙齿连扎在一起以增强支抗，因为牵引力小，一般不需要额外增加支抗。本组1例失败病例，分析原因可能由于埋伏牙牙根异位于第一前磨牙远中，牵引距离远，牵引时间长，达到1年半之久，同时牵引力过大，有2次达到100g力，故当尖牙复位时，X线片显示牙根已吸收1/2，最终此病例矫治失败而拔除患牙。[参考文献〕钟燕雷,曾祥龙,贾绮林. 上颌尖牙埋伏阻生的临床分析[J].中华口腔医学杂志,2006,(08):483-485.郝静,邓润智,余国建. 固定矫治技术在埋伏阻生牙正畸治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2009,(07):419-420.陈晓明,唐瞻贵,刘友良. 上颌埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2011,(06):369-371.
