下颌低位水平阻生第三磨牙拔除方式的探讨
发表时间：2014-07-16 浏览次数：922次
下领第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙的损害反其它疾病，多需拔除。由于阻生下领第三磨牙与邻才的关系密切，造成手术难度大，术后并发症多，特别是低位水平阻生牙，存在牙阻力、骨阻力、软组织阻力，与下领神经管邻近，属于拔除最困难的一类阻生牙，作者自2005年3月一2012年5月对下领低位水平阻生第三磨牙拔除方式进行了探讨。临床资料1一般资料收集2005年3月一2012年5月下领第三磨牙低位水平阻生病例235例，男137例，女98例，年龄19-47岁。术前了解患者全身状况及有无拔牙手术禁忌证;查血常规，必要时查出凝血时间;拍全领曲面断层片，了解低位阻生牙与邻牙、下领神经管的位置关系;术前谈话，签手术同意书后，方可手术。2手术方法 以1%利多卡因行下齿槽神经，舌神经及颊神经阻滞麻醉，阿替卡因浸润麻醉颊侧组织。2.1舌向脱位法:在阻生牙上方及近中颊侧做切口，翻开勃骨膜瓣，充分暴露手术区，压迫止血后用骨凿除去牙冠上方、远中及部分颊侧的胃·阴力，再用骨凿抵住第三磨牙颊沟水平方向向舌向加力，使整个牙齿及其舌侧骨板一起断离，从舌侧取出患牙及骨板;拔牙窝中填入明胶海绵止血，缝合伤口，压迫止血;术后给予预防感染治疗。2.2劈牙法:用骨凿从牙冠正中颊舌向纵形劈冠，再分别取出远中和近中牙体组织;缝合伤口，压迫走血，术后给予预防感染治疗。2.3涡轮牙钻去胃·法:用牙钻磨除部分牙冠，去除牙阻力，再磨除牙槽骨去除骨阻力(边磨边用少量生理盐水冲洗)，最后以牙挺挺出牙体组织:缝合，压迫止血，术后给子预防感染治疗。3疗效观察观察三组病例各自手术时间，术后出血，术后感染，并发骨折情况，半月后复查颗领关节及周围组织反映，有无张口受限。结果1舌向脱位法手术时间为26-58 min，平均35 min，术后易井发出血及感染，有1例患者因舌侧骨板离断而大，出血多，缝合后，咽旁肿胀引起呼吸困难;2劈牙法手术时I旬为32-184 min，平均时间52 min，术后也易并发感染;有1例因损伤了下领神经管，缝合止血后终止手术，8个月后第二次拔除完成治疗;半月后复查，部分患者有张口困难，耳前不适，局部麻木等症状;3涡轮牙钻去骨法手术时间为38-82 min，平均46 min，术后出血及感染病例少且轻微讨论下领低位水平阻生第三磨牙的拔除，存在软组织阻力、骨阻力、牙阻力，手术难度大，时间长，术后并发症多。舌向脱位法是在去除软组织阻力和骨阻力后，从颊沟舌向水平加力将牙体及舌侧骨板一起离断拔除，减少了去牙阻力这个复杂的过程，从表1可以看出舌向脱位法手术时间最短;舌向脱位的骨板大小与骨板的厚度有关，骨板越薄，断离的骨板越小，创伤也小;骨板越厚，离断的骨板越大，创伤也大，并发出血、感染的发病率就高。舌向脱位易并发术后出血及并发感染。对于舌向低位水平阻生智齿，舌侧骨板薄，用舌侧去骨法较为方便，创伤较小〔’」。判定骨板的厚薄拍X线平片无法显示}CT扫描横断位和冠状位可以清晰地辨别下领神经管与阻生牙的颊舌向位置[azi，特别是锥形束CT在口腔领域的应用，显示效果更好。劈牙法用锤凿去骨、劈牙，对非低位水平阻生齿其优势在于简单、拔牙耗时少〔对低位水平阻生齿用劈牙法去骨量大，劈牙的位置及方向受邻牙、患者张口度、医生掌控、加力等因素的影响，不容易按设计的位置及方向劈开牙体，如果没有劈好，手术难度加大，如果牙阻力没有消除，强行拔除会引起邻牙松动。由于阻力大，锤击时震动也大，同时对周围组织损伤较大，术后多并发肿胀、疼痛、出血、张口受限、下领神经的损伤以及下领骨的骨折等+}，给患者带来生理和心理上的痛苦。磨牙法是用高速涡轮牙钻去除骨阻力及牙阻力，操作叮掌控、有效，有明显的优越性，从表1可以看出劈牙法手术耗时最长，并发出血、感染、张口受限的发病率与磨牙法相比，有显著性差异。磨牙法也存在缺陷，若视野较差，机头放入口内易遮挡视线，操作不当，钻针易卷住周围软组织造成损伤及气肿s，去骨阻力未同时冲洗会造成骨坏死及干槽症等闹。拔下领低位水平阻生第三磨牙，通过CT扫描了解阻生牙的颊舌向位置及与下领神经管的关系，对于舌侧骨板薄的阻生牙，采用舌向脱位法简单，创伤小;对于舌侧骨板厚的阻生牙，采用磨牙法，并发症少。〔参考文献〕Moss CE,Wake MJ. Lingual access for third surgery:a 20-year retrospective audit[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,1999,(04):255-258.Ohman A,Kivijarvi K,Blomback U. Pre-operative radiographic evaluation of lower third molars with computed tomography[J].Dentomaxillofacial Radiology,2006,(01):30-35.徐光宙,俞创奇,杨驰. 阻生第三磨牙的治疗及并发症研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2010,(04):289-292.Rood JP. Permanent damage to inferior alveolar and lingual nerves during the removal of impacted mandibular third molars.Comparison of two methods of bone removal[J].British Dental Journal,1992,(03):108-110.邱蔚六. 邱蔚六口腔颌面外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2008.192-194.刘春林,孙晓川,李善红. 358例下颌阻生智齿拔除方法对比[J].黑龙江医学,2007,(05):400.
