三种方法对受创牙进行牙髓活力测试结果的比较

理想的牙髓活力测试方法应该具有客观、无痛、准确的特点，口前最常使用的冷测、电测等方法属十牙髓敏感测试。这种方法是基于患者对疼痛刺激的反应，假阴性反应较多，医生的主观判断也可影咽结果的客观性。血氧饱和度测试法(PulseOximetry,PO)是一种无创、客观、准确的牙髓活力测试方法，本研究通过血氧饱和度测试法对近期前牙受过创伤的患牙进行牙髓活力测试，评价其测试效果。材料和方法1实验设备:血氧饱和度测试仪(MF-503)加分离探头，牙髓电活力测试仪(PT-20)，白制小冰棒，直径2mmo2临床资料:本组病例包括20082011年于我科就诊的64例上前牙受创伤的患者，性别不限，年龄21--48岁，平均30.4岁，共82颗患牙。纳入标准:近48h内卜前牙受创伤病例，所有待测牙均无脱位及露髓，并有叩痛或叩诊不适感;松动度小于I度。排除标准:牙根未发育完成的年轻恒牙;松动度大于I度;就诊前服用过止痛药物者所有待测牙依次行冷测、电测及血氧饱和度测试，并于1、7,14,21,284.2,3,6月复诊，再依次用，种方法测试，比较其测试结果。3实验方法3.1冷测法:先用冰棒置于待测牙颊面中1/3处，停留15s，观察患者反应，3min后再次于同一部位测试，若患者连续2次对测试无反应，则认为该牙牙髓无活力。3.2电活力测试:电测前先干燥，隔离患牙，先;uJ邻牙或对侧同名健康牙，将探头置于已涂抹导电体的待测牙颊面，每5s增大一级电流，当引起患者不适时，记录数值，5min后重复1次，取2次电流值平均数做测试值。若引起患牙反应的电流值与对照牙相近，可认为患牙牙髓正常;若2次测试最大电流时患牙仍无反应，可认为该牙牙髓无活力。3.3血液氧饱和度测试:将血氧饱和度仪测试的光发射探头固定在待测牙的颊侧，使光线能够垂直自颊面射向舌侧，45s后记录数值，问隔3min后重复1次。若血氧饱和度值低于75%，则认为该牙无活力;若数值位于75%-85%之间，则认为该牙牙髓活力正常4统计学处理用SPSS17.0软件对测试结果进行比较分析，组间比较采用McNema:检验，a=0.05结果三种方法对受创伤前牙牙髓活力测试结果见表本实验中，从第6个月的复查结果可以看出，仅有血氧饱和度测试法在整个实验过程中保持结果一致，冷测法及电测法在前21d认为所有患牙均无活力;冷测在第28d,2月时认为牙髓活力!F常的牙齿分别为31颗和52颗，电测法的结果分别为29颗和48颗，与血氧饱和度测试法相比，差异有统计学意义;在3月、6月时，各组间差异已无统计学意义。并目_血氧饱和度测试法认为牙髓活力正常的77颗受试牙根尖无阴影，未出现叩痛等症状，另5颗受试牙分别在第2,3月出现上述症状井接受根管治疗。讨论临床上对牙髓疾病的诊断及治疗中，如何正确判断牙髓状态是重要的前提。传统的电测法、温度测试法等的原理是牙髓神经纤维能否对外界刺激做出正常的反应，在近期受过创伤的患牙中，根尖区的神经纤维因创伤、感染、压力过大可引起暂时性功能异常，对温度、电流等刺激无法做出应答，降低了传统测试法的有效性和可靠性，而此时不管牙髓自身的血管系统是否完好，血运是否正常，都可通过测试患牙的血氧饱和度来判断牙髓活力是否正常，无需等待患牙根尖区神经纤维的恢复，从而可以避免治疗的延误。血氧饱和度监测仪可用于辅助牙髓疾病的诊断。本实验另配以专业的分离探头，并用印模用硅橡胶材料固定，可使血氧饱和度检测仪的传感器与放射线能探测器间保持固定距离，以确保测试结果的准确性及可重复性。传感器大小与上前牙的解剖形态相适应，长约Smm，宽4mm。共包括两个光发射二极管，一个发射波长为640nm的红色可见光，另一个发射波长为940nm的红外光线。两种光线自牙的颊面射向舌面。在牙髓中，含氧的血红蛋自及缺氧的血红蛋白吸收光线的量不等，血流搏动性可一导致两种光线被组织变化吸收，血氧饱和度分析仪记录、分析这种变化，并判断血液中的氧饱和度。血氧饱和度测试的关键是传感器要与牙齿外形一致，保证其在牙面的稳定性，并尽可能使射线探测器与传感器平行，传感器才可以接收自牙齿传送的光线，从一而得到精确的测试结果。血氧饱和度测定牙髓活力己在国外开始应用，Schnettler等fu于1991年报道了用血氧饱和度测试牙髓活力的方法，并建议用此作为牙髓测试的定性检测方法。Gopikrishna等}z一改进了这一装置，使其可应用于测试牙髓系统。Karavilma:等C37比较了激光多普勒法、血氧饱和度测试法、电测法三种方法对牙髓活力测试的准确率，并得出结论:血氧饱和度测试法准确率为94.9%，对牙髓活力状态判断的准确率优于电测法，但低于激光多普勒法。Gopikrishna}'进行过类似实验，血氧饱和度测试法准确率为100%，优于电测组及冷测组。Radhakrishnan}5〕发现血氧饱和度测试法与电测结果有相关性，随着测试牙血氧饱和度的降低，引起患者不适的电流值也相应增大。本实验中，血氧饱和度测试法在整个实验过程中的结果均保持一致，在牙齿受伤初期便准确判断77颗受创牙的血运正常，牙髓仍有活力，仅有5颗患牙牙髓失去血供，需要进行根管治疗。Bhaskar6’对25例在牙髓敏感测试中无反应的受创前牙进行根管治疗，打开髓腔后发现所有牙均为活髓牙。他认为，对外伤牙的牙髓治疗应推迟，除非根尖区出现阴影或窦道，都应认为牙髓仍有活力;但当患牙形成根尖阴影时，义会错过最佳治疗时机。因此在受创初期仅用传统方法判断牙髓活力是小足的，必须通过测量牙髓血流状态的方法来判断牙髓是否有活力。冷u!J法及电测法均是通过刺激牙髓的神经纤维得到的反应来判断牙髓是否仍有活力，故存在假阴性及假阳性的可能性。本实验中，两种方法在直至21大均认为所有钡l试牙均无活力;在28d，冷测法认为31颗牙有活力，电测法认为29颗牙有活力，准确率分别为40.26%及37.67%;2月时，两者准确率分别为67.53%及62.33%;直到第3个月时，两种方法的准确率才与真实值接近，与血氧饱和度测试法相比，差异无统计学意义。可以认为，牙受创初期用传统的方法行电测及冷测结果并小准确，过早开髓会导致过度医疗;而观察3个月又会使部分患者延误治疗。血_氧饱和度测试法也有一定的局限性。内在因素有因炎症引起的体内酸度增加或新陈代谢速率加快，可促使血红蛋白脱氧，进而改变血氧饱和度，从而影响测试结果;各种原因引起的患者血红蛋白紊乱，血压较低，血管收缩等都可影响测试的准确性。外在因素包括传感器与牙形态不一致，在待测牙表面动度过大等。本实验中，血氧饱和度法判断牙髓无活力的5颗患牙在实验周期内对冷测法及电测法均无反应，并出现临床症状，可认为这5颗牙齿的牙髓在受创当时已坏死、失去活力，血氧饱和度法对82颗受试牙牙髓活力判断准确率为100%。但本实验样本量较少，受试牙均为牙髓状态不明的前牙，未针对后牙及牙髓状态明确的牙齿进行大样本量的测试，实验结果具有一定的局限性。「参考文献〕Schnettler JM,Wallace A. Pulse oximeter as a diagnostic tool of pulp vitality[J].Journal of Endodontics,1991,(05):488-490.Gopikrishna V,Kandaswamy D,Gupta T. Assessment of the efficacy of an indigenously developed pulse oximeter dental sensor holder for pulp vitality testing[J].Indian Journal of Dental Research,2006,(02):111-113.Karayilmaz H,Kirzioglu Z. Comparison of the reliability of laser Doppler flowmetry,pulsen oximetry and electric pulp test in assessing the pulp vitality of human teeth[J].Journal of Oral Rehabilitation,2011,(05):340-347.Gopikrishan V,Tinagupta K,Kandaswamy D. Evaluation of efficacy of a new custom-made pulse oximeter dental probe in comparison with the electrical and thermal tests for assessing pulp vitality[J].Journal of Endodontics,2007,(04):411-414.Radhakrishnan S,Munshi AK,Hegde M. Pulse oximetry:a diagnostic instrunent in pulpal vitality testing[J].Journal of Clinical Pediatric Dentistry,2002,(02):141-145.Bhaskar SN,Rappaport HN. Dental vitality tests and pulp status[J].Journal of the American Dental Association,1973,(05):409-411.Hamid J,Paul A. Pulse Oximetry:Review of a Potential Aid in Endodontic Diagnosis[J].Journal of Endodontics,2009,(03):329-333.