CBCT在埋伏阻生牙诊断及治疗中的临床应用
发表时间：2014-07-15 浏览次数：861次
发生在上领前牙区的理伏阻生牙是临床上导致错合畸形的常见原因。任何牙位都可以发生埋伏牙，其中最常见的牙位有上领尖牙、第三磨牙、上领中切牙。埋伏牙的存在给口腔正畸的诊断和治疗增加了难度。临床常规拍摄的Y线根尖片和全领曲面断层片为二维的平面图像，存在变形、放大、重叠等缺点，不能准确反映埋伏牙的实际情况。锥体束CT(CBCT)分辨率高，重建图像清晰逼真，无影像重叠，可全方位立体观察埋伏阻生牙的形态、数目、唇愕侧位置及其与邻牙的关系。本文旨在评价CBCT在埋伏阻生牙诊断和治疗中的应用价值。材料和方法1临床资料收集2011.102072.10年在民治市人民医院曰腔科就诊的埋伏牙患者28例，男17例，女11例，年龄7一27岁，平均14.5岁。通过拍摄常规全领曲面断层片和x线牙片不能准确定位埋伏牙的病例，进行CBCT扫描后重建三维图像进行分析。2CBCT扫描方法所有病例均采用CBCT进行扫描扫描条件:电压80kV，电流5mA曝光时间17，扫描重建间距0.5mm。为了避免治疗过程中受到的额外辐射，进行CBC'I'扫描前需要拍摄IJ腔全景片或牙片，根据全景片或牙片所显T的埋伏牙所在部位决定CBC扫描区间，扫描后的图像由CBC'1'目带的软件进行三维重建，(图2)在图像的重建过程中从矢状位、冠状位、水平位对埋伏牙进行多角度、多层面的观察与定位，提高理伏牙定位的准确3治疗方法根据CBCT三维重建提示，对于无保留价值的埋伏牙及多生牙进行乎术拔除。其余病例则运用正畸开辟间隙和外科开窗联合}眨田奇牵引术导萌。结果太组28例领骨内埋伏阴生才患者行CBCT检查:上领埋伏牙16例，共22颗才，其中埋伏阻生牙15颗，多生埋伏牙7颗，多生牙发生在中切牙之间4颗，尖牙和第一前磨牙之间3颗)。F领埋伏牙12例，共12颗牙，其中智齿阻生10例，其他牙位理伏牙2例。对于无保留价值的理伏牙及多生牙施行拔除手术，其余病例根据CBCT三维重建提不，确定外科手术进路、手术切口的大小、翻瓣位置、去除周围骨质的数量、暴露的牙冠位置、粘贴正畸牵引托槽位置及预判断牵弓!力的方向等。参照埋伏牙牵引成功的标准，上领L2颗牙，2颗牵引失败，成功率90.9CIC。下领埋伏牙12颗，1颗失败，成功率91.7%讨论目前临床上对于埋伏阻生牙的分析研究一般是通过常规口腔检查W线牙片或口腔领面全景片，但是牙片、口腔领面全景片由于周围骨骼解剖结构的影响及投照角度的关系，往往存在图像失真，结构重叠，难以对多生牙位置进行准确定位，比如多生牙位于恒牙列的唇侧还是愕侧，位于牙槽骨的深度等，这些局限性对于拔除简单埋伏牙无明显影啊，但是对复杂埋伏牙，造成拔牙手术时翻瓣及去骨的范围较大，甚至由于术前的判断失误造成手术进路小佳导致小必要的周围组织的损伤，延长了手术时间，增加了工作强度，并对患者的心理和生理造成影响。本研究所采用的CBCT在单次扫描中即可获得完整图像，由于在数据采集上没有空隙，按1:1的比例成像，因而影像更加准确;3CT在扫描过程中产生的辐射量极低，相当于传统多排螺旋CT的1/30一1/1009因而不会对患者的身体健康造成影响，并目扫描时间短，通常只有1040s，这也在一定程度上大大减少了辐射剂量;由于CBCT可以在个人电脑上利用自带软件进行实时三维重建，使得临床医生在椅旁就可以通过电脑显示器与病人进行沟通，可以进行埋伏牙准确地分析和测量，可以帮助确定手术路径，大大提高手术的准确率，节约手术时间，减少手术所带来的不必要的损伤，降低手术并发症的发生。〔参考文献〕Walker L,Enciso R,Mah J. Three-dimensional localization of maxillary canines with cone-beam computed tomography[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2005,(04):418-423.张相子,方贤浩. 应用锥形束CT对颌骨埋伏牙的定位分析[J].实用口腔医学杂志,2011,(03):428-430.郭颖,王建国. 锥形束CT在上颌阻生尖牙诊断中的应用[J].天津医药,2010,(38):372-374.
