EDTA凝胶在钙化根管预备中的应用
发表时间：2014-07-15 浏览次数：1743次
根管治疗的关键是完善的根管预各,对于细小、弯曲、钙化阻塞根管的预备是临床工作中的棘手问题。常规机械预各方法很难达到理想程度,而且费时、费力。我们用EDTA凝胶辅助Κ型锉和P1·oTaper手用镍钛锉对钙化阻塞根管进行预备,取得良好的效果,报告如下:材料和方法1器械与材料 EDTA凝胶(含15%EDTA;10%过氧化脲〉(Beyollcl公司)不锈钢K型锉;hoTapcr手用镍钛锉RootZⅩ根尖定位仪;3%过氧化氢;0.9%生理盐水;G钻2临床资料 选自2008.10-2011.6来我科就诊的根管钙化病例,男30例,女38例,年龄⒛-91岁,68个牙,共158个钙化根管,随机分为实验组EDTA凝胶辅助K型锉加PloTaper手用镍钛锉和对照组K型锉加PloTapσ手用镍钛锉,实验组34颗牙,眇个根管,对照组⒕颗牙,76个根管。纳入标准:①诊断为急、慢性牙髓炎和根尖周炎的恒牙,无牙髓治疗史。②X线牙片显示根管影像模糊不清。③开髓后根管不通,15怅锉不能到达根管工作长度。④患者知情同意,并能配合治疗。排除标准:①严重全身性或系统性疾病。②严重牙周炎患者。③不能配合治疗。④开髓后未能找到根管口者。3根管预备方法 首诊时拍X线片,初步估计根管工作长度,了解根管形态,有无弯曲,根管变细、钙化程度及根尖周情况。常规开髓,充分暴露根管口,用10怅锉探查根管,遇阻力退出。用G钻扩展根管口。实验组用10#Κ锉蘸取EDTA凝胶导入根管闭塞处5~10min,再用1σ/15怅锉向根尖方向作点啄式运动或小幅旋转,在锉尖卡紧时作小幅前后扭动、提拉,过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管。若遇阳力较大时,重复上述动作,将EDTA凝胶再次导入闭塞处数分钟,1犷/15怅锉向根尖方向稍用力作点啄式运动或小幅旋转、前后扭动、提拉,冲洗根管。直至通过闭塞处。用R.otZX根尖定位仪测量根管工作氏度Sl,Sx扩展根管冠部Sl,S2到达根管工作长度进行根管冠2/3的预备oFl备至工作长度进行根尖I/3的预备。F2备至工作长度进行根尖区最后预各器械每次用完仔细检查并计数.器械更换间隙均用过氧化氢和生理盐水彻底冲洗。顶备完成后插15#K锉摄X线牙片，观察锉尖和根尖的关系。对照组采用K型锉和Pro-Taper手用镍钦锉进行预各，根管疏通过程中阻力较大，较困难。未扩通根管复诊时再使用FDTA凝胶辅助机械预备，此扩通数日不做实验数据。4效果评价 成功:根管预各完后插针摄X线牙片，15"K锉可顺利到达根管工作长度，根管形态呈圆锥形，无明显偏移及台阶形成，器械无折断失败:15}K锉不能到达根管工作长度或器械折断。结果实验组34个牙82个根管，疏通72个根管，对照组34个牙76个根管，疏通17个根管，两组根管疏通率比较，经x-检验，有显著统计学差异CP<0.05}(表1)。讨论牙髓受到慢性损伤时，可形成修复性牙本质，修复性牙本质矿化程度较高。随着年龄的增加，牙髓内成纤维细胞的大小和数目逐渐减少，胶原纤维在牙髓内的堆积，使牙髓出现纤维变性，导致牙髓营养不良性钙化的发生。牙创伤和盖髓术可诱发和加速牙髓组织的钙化，使年轻恒牙的髓腔也出现钙化性闭塞，增加其根管治疗的难度EDTA钙离子鳌合剂，能与轻基磷灰石的钙离子形成可溶性的鳌合钙，对牙本质的脱钙能力较强，能渗透至牙本质小管、侧枝根管和根尖分歧，从而使根管壁牙本质软化，EDTA凝胶有高粘附性，对于狭窄、弯曲的根管，在扩大成形时一有很好的润滑作用，有利于扩锉和疏通细小钙化的根管，降低细小钙化根管的预备难度，减少器械折断。凝胶载体中加入了过氧化脉，它与有机物结合后生成过氧化氢，产生气泡，有助于有效成分的扩散与渗透，加强了砧污层的去除作用。有研究表明EDTA凝胶能有效清除根管牙本质站污层。根管预备时首先将根管冠部敞开，有利于EDTA凝胶导入根管内。EDTA最佳效能时间是15min，EDTf1充满根管5min可使管壁牙本质软化脱钙，其脱钙深度一与接触时间成正比，在1h内最强。因此在使用EDTA进行化学预备时应保证足够的作用时间，达到满意的效果ProTaper手用镍钦锉有良好的柔韧性和弹性，改良导向型锉尖，预备时仅切削根管壁的特定区域，配合EDTA凝胶使用，不易造成根管偏移、台阶形成以及根管侧穿。实验组82个钙化根管，X线显示根管影像模糊不清，采用10#/15}K锉仔细探查，结合EDTA凝胶辅助预备，绝大多数获得成功。本组10个失败根管中，有3个为根中部钙化，7个为根尖1/3钙化。完全寻找不到根管口的完全钙化牙未列为本次实验中，考虑到这类牙仅仅依靠化学药物辅助机械预备是有一定难度，还需要显微根管治疗技术，超声器械等仪器的应用。参考文献樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.146-148.范兵,彭彬.根管治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004.120.郑立娟,刘焕.老年人牙齿闭锁根管预备的实验研究[J].中国老年学杂志,2006,(06):776-777.黄轶锋,朱亚琴.钙化根管治疗的研究进展[J].上海口腔医学,2004,(02):141-143.
