广东省中小城镇牙本质敏感的流行病学调查

牙本质敏感是指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛,并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变,典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激。国内已有不少学者对牙本质敏感的发生率作了调查研究,胡德渝等[1]的报告中,我国⒛,7%的⒛~60岁成年人受牙本质敏感的困扰。但由于经济,气候,区域等因素,牙本质敏感发生率在不同地区差异较大,为补充完善我国牙本质敏感流行病学资料,⒛09年我们对广东省中小城镇⒛~69岁人群进行了相关的调查研究,旨在了解广东地区牙本质敏感的发生率及相关刺激因素。材苯斗不口方法1调查对象采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法,通过样本估计总体。按人均国民生产总值水平分层抽取广东省中小城镇GDP相对较高的佛山市三水区和相对较低的罗定市罗城街道区为研究对象,每个市内又随机选择2个城镇居民区(以镇居民及附近人口为主)和2个农村地区(以农民为主)为调查点,共8个调查点。每个调查点内按5个年龄段，各抽取⒛名(男女各半)为调查对象,8个调查点共8OO名研究对象。为保证足够的有效样本量,每个调查点增加10%的样本量。2调查方法获知情同意后,由一名护士现场询问调查对象并填写问卷,问卷表格有年龄,性别,职业,教育程度,是否牙齿敏感,敏感的诱发因素(热,酸,甜,刷牙,其它),相关危险因素(刷牙次数,时间,胃肠道反酸,磨牙症等),饮食习惯包括食用水呆,碳酸饮料,凉茶,火锅等,牙本质敏感者是否就诊,是否使用抗敏感牙膏等。使用世界卫牛组织《口腔健康调查基本方法》中推荐的CPI探针,平面口镜,镊子,一次性器械盒,器械盘,手套等物品,由一位受过牙本质敏感专业培训的口腔医生对所有调查对象进行口腔检查,检查敏感的牙位及牙面。使用压力为∞pqi的空压机气枪常温下(19±24°C),距离牙表面约1cm,对每颗牙齿的唇,舌,殆面,各吹气1s。检查每个牙位时使用手指或口镜将其他牙齿隔开,按顺序从17开始,至歹,再至37,最后到仰。记录敏感牙位及部位。对敏感的牙齿,使用牙周探针检查是否存在牙龈退缩和附着丧失。3质量控制为了保证本次调查资料的可靠性,对参加流行病学调查的医生进行了专业培训,每次抽样调查前进行牙本质敏感的自身一致性检验,Kappa>08。1名检查者担任全部的临床检查工作,1名技术负责人负责质量控制。4统计学分析采用SPs180软件对数据进行统计学分析,定量资料比较采用t检验,定性资料分析采用检验。结果1问卷调查结果80O名调查对象问卷调查中,⒛9位白述有牙本质敏感,发生率为386%。其中男女之比为1:158,有显著性统计学差异e<001,表D。牙本质敏感的刺激凶素山高到低依次为:冷刺激64%),酸刺激35%),甜刺激26%),刷牙刺激(14%),热刺激9%),其它7%)。309名自述牙本质敏感者中,饮食习惯方面28%经常喝凉茶,18%经常吃水果,9%有胃反酸,⒛%经常吃火锅。14%曾去医院或诊所就诊,38%使用抗过敏牙膏。2临床检查80O名调查刈象的临床检查巾,218名有牙本质敏感,发生率为”2%,其中男女之比为1:151,有显著性统计学差异。5个不同年龄段牙本质敏感人数的临床检查结果见图1。20~29、30~39，40~49、50~59和60~69岁组占整个年龄段牙本质敏感百分比分别为11.5%,22%,26.6%,22.5%,17.4%。其中40~49岁组为牙本质敏感的高发期(26.6%),与⒛砭9岁组(11.5%),60-69岁组(17.4%)均有统计学差异。218名牙本质敏感者中共498颗牙齿敏感,人均敏感牙数为2,3,其中最常见的敏感牙位为第—前磨牙，其次为第二前磨牙。最少见于前牙和第二磨牙。最好发的牙面为唇颊面牙颈部。218名牙本质敏感者的498颗患牙中,255颗患牙存在附着丧失和牙龈退缩;145颗患牙仅存在附着丧失,啁颗患牙无附着丧失和牙龈退缩。牙本质敏感者屮⒛3%存在牙龈附着丧失。各组构成比见图2。讨论牙本质敏感为常见的口腔临床症状。国内外学者的报告中牙本质敏感的发生率在1.34%—74%不等。样本量大小,调查方法,调查对象及来源的不同,不同国家地区牙本质敏感患病率的差别较大。Rees等的研究中,在对英国西南部常规就诊的3593名患者的临床检查中发现137例牙本质敏感,发生率为3.8%";而在对香港地区常规就诊的”6位患者的临床检查中发现137例牙本质敏感,发生率为67.7%"。两者差异较大可能因为样本量大小,调查对象及来源不同。本研究中研究对象针对普通人群,采用问卷与临床检查相结合的方式,主要是为了排除由于牙体缺损,龋坏等其他原因引起的敏感或疼痛,以减少偏倚,提高牙本质敏感调查的准确率。近几年来,国内不少学者对不同地区牙本质敏感状况做了流行病学调查。叶玮等囿对上海市区成人牙本质敏感流行病学调查中牙本质敏感检出率为32,58%;林琳等H对四川农村成人牙本质敏感流行病学调查中患病率为”.9%;谭晨珊等田对成都市青年人群牙本质敏感的研究中,发生率为17%。本研究中通过问卷调查,广东省中小城镇地区牙本质敏感的发生率为38.6%,而通过临床检查发生率为2%,较接近四川地区水平。牙本质敏感者中,温度刺激为最常见的刺激因素,冷刺激为最常见的诱发因素。广东地区地处亚热带气候,喝凉茶为一种饮食习惯,调查问卷中夏天喝冰凉茶,冷刺激后比较敏感者居多。女性牙本质敏感的发生率大于男性,推测为女性更喜欢食酸食,并且对疼痛阈值比较低。调查结果中牙本质敏感的高发年龄段为40~49岁人群,⒛~29岁,60~69岁组相对较低,其中69岁组中由于牙齿缺失,牙松动,修复体等而排除检查的情况较多,至使牙本质敏感发生率反而较低。毛传霞等囵的研究中高发年龄段为30~39岁人群;林琳等"研究中高发人群为50~59岁。这也说明不同地区,由于经济水平,气候,饮食习惯等囚素不同,高发年龄段也有所不同。国内外大多数调查结果中牙本质敏感的好发牙位为第一前磨牙,好发牙面为颊侧牙颈部,本研究与其一致。推测其原因可能是第一前磨牙位于牙弓弧形转折处,容易产生应力集中,特别是在刷牙方式不对时,可导致牙龈退缩或者是牙颈部磨耗,暴露的釉牙骨质界处比较薄弱,因此颊侧牙颈部容易出现敏感症状。498颗牙本质敏感的患牙中,51.2%存在有牙龈退缩和附着丧失,⒛.1%仅存在附着丧失,由于附着丧失多发生于牙龈退缩之前,调查结果中O.3%的牙本质敏感牙存在附着丧失,这提示附着丧失与牙本质敏感可能存在某种关联性。附着丧失后牙龈退缩,导致牙本质小管暴露,容易出现敏感症状。附着丧失水平与牙本质敏感程度是否有某种正相关性,还有待进一步研究。问卷调查结果发现牙本质敏感者仅14%曾去医院或诊所就诊,38%使用抗过敏牙膏,大部分人并未对此症状进行处理。这说明在广东省中小城镇,口腔医生应宣传并加大对牙本质敏感预防及治疗措施的宣传。[参考文献]胡德渝. 关注和重视牙本质敏感的防治[J].中华口腔医学杂志,2009,(03):129-131.Udoye CI. Pattern and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a Nigerian tertiary hospital[J].Odontostomatology Tropical,2006.19-22.Rees JS. The prevalence of dentine hypersensitivity in general dental practice in the UK[J].Journal of Clinical Periodontology,2000,(11):860-865.Rees JS,Jin LJ,Lam S. The prevalence of dentine hypersensitivity in a hospital clinic population in Hong Kong[J].Journal of Dentistry,2003,(07):453-461.Bamise CT,Olusile AO,Oginni AO,er al. The prevalence of dentine hypersensitivity among adult patients attending a Nigerian teaching hospital[J].Oral Health Prev Dent,2007,(01):49-53.叶玮,王国英,吕进. 上海市区成人牙本质敏感流行病学调查[J].上海口腔医学,2009,(03):247-250.林琳,阙克华,李雪. 630名四川农村成人牙本质敏感流行病学调查分析[J].华西口腔医学杂志,2011,(02):157-160.谭晨珊,胡德渝,范旭. 成都市青年人群牙本质过敏症流行病学调查研究[J].华西口腔医学杂志,2009,(04):394-396.毛传霞,阙克华,胡德渝. 四川省中小城市牙本质敏感流行病学调查研究[J].口腔医学研究,2011,(02):157-159.Que K,Ruan J,Fan X. A multi-centre and cross-sectional study of dentine hypersensitivity in China[J].Journal of Clinical Periodontology,2010,(07):631-637.