手用ProTaper联合不锈钢K锉在磨牙根管治疗中效果观察
发表时间：2014-04-23 浏览次数：835次
接受磨牙根管治疗的患者，均有明显的牙髓病变，髓腔缩小，牙齿的根管狭窄以及钙化，经常出现诸多并发症，不利于开展治疗影。积极开展手用ProTaper联合不锈钢K锉进行磨牙根管治疗，取得了明显的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年3月收治的按照病情应该采取磨牙根管方式进行治疗的患者，共计220例(共有患牙236个)，男104例，女116例，平均年龄(62.10±5.20)岁。纳入标准：①患者均经严格检查，确诊为根尖周炎。②患牙根周和根尖位置的骨密度明显降低，硬板发生病变，根管明显变小。 ③患者对治疗过程知情，且同意治疗安排同意。排除标准：①对患有重度牙周炎的患者进行排除。②排除牙纵折患者。③排除患有严重其他疾病的患者。④排除不服从安排的患者。将患者随机分为两组。试验组120例患牙，使用手用ProTaper联合不锈钢K 锉;对照组116例患牙，使用不锈钢K锉。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 材料：准备手用ProTaper牙齿根管扩大系统、手用不锈钢K 锉;根管冲洗液;同时准备好甲醛甲酚;牙胶尖以及糊剂;根管侧压器等。
1.3 方法：所有患者均术前拍X线片，查明患牙情况。试验组先用手用ProTaper根管扩大系统将根管口扩大。以10号手用不锈钢 K锉探查解剖根尖孔，带针拍摄X线片，调整K锉的位置，使其尖端距根尖0.5～1 mm，确定根管工作长度。然后用K锉预备根管根尖，疏通。配合使用5 ml的3%过氧化氢液以及生理盐水对根管进行冲洗。对照组患者在确定根管长度后用K锉预备根管。所有根管预备后甲醛甲酚封药1周。1周后检查，确认封药完整性，是否有叩痛和渗液，以及黏膜是否表现为红肿、压痛，确定无，则可充填根管。首先试主尖，将牙胶尖插入适当位置，拍X线片进行观察，调整距离主，确保根尖区紧贴根管内壁。最后以常规方法进行充填，再拍X线片确认。1周后再复诊，确认无异常即可冠部充填。
1.4 疗效评定
1.4.1 根管预备评价：①满意：锥度和流畅度较好，冠大根小，根管无偏移。②不佳：锥度和流畅度较差，根管改变走向，形成台阶，或根管呈圆柱状。
1.4.2 根管充填疗效评定：①适充：填充物距根距离尖控制在2.0 mm以内，充填严密。②欠充：填充物距根尖距离超过 2.0 mm，充填不严密。③超充：X线片示根充材料超出根尖。 1.4.3 术后反应评定：观察7 d后反应。分级为：1级，正常，没有疼痛感;2级，具有轻微疼痛，合和进食均正常;3级，具有中度疼痛感，牙合合时候疼痛加剧，影响进食;4级，具有严重疼痛感，无法牙合合。3～4级为急症反应。
1.5 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组共有102例满意。对照组有44例充填不佳。两组患者满意率差异有统计学意义(χ2=8.01，P<0.05)。详见表l。试验组发生急症反应发生率为3.33%，对照组为15.5%，差异有统计学意义(χ2=5.18，P<0.05)。
表1 两组磨牙根管治疗术后疗效比较(例)
组别 例数 满意 不佳 满意率(%)
试验组 120 102 18 85.00
对照组 116 72 44 62.07
3 讨论
临床研究表明，根管预备是否达标将直接影响根管治疗的具体效果[1]。根管预备既要对根管进行仔细清理，又要保持其原来的形状和位置。在预备根管时，器械与牙本质接触，其相互作用力则是器械对牙本质的切削深度和切削量最重要的作用因素。在对弯曲根管使用不锈钢K锉进行操作时，由于手术工具本身不具有弯度，所以可以产生最大的施加力，当器械操作时，容易过度切削，从而使根管发生偏移和形变。ProTaper具有较好的切割力，其设计结合器材本身特性，可以使其在操作中能均匀地切削管壁，不发生偏移[2-3]。研究表明，减少根管预备中的过度预备和被推出根尖孔的残屑是减少疼痛发生的关键。不锈钢器械容易造成感染急性发作，医生操作时，应根据手感及时调整用力方向以及力度。本研究把手用ProTaper根管扩大系统与不锈钢K锉有机结合，其根管成型好，术后反应发生率低，效果明显。
4 参考文献
[1] 商燕,凌均綮.不同根管预备和充填技术根尖封闭能力的实验研究[J].口腔医学研究,2012,18(5):345.
[2] 吴鹏.手用ProTaper不锈钢锉在磨牙根管预备中的应用研究[J]. 继续医学教育,2012,24(1):49.
[3] 王坚,袁淑琴.82颗磨牙根管治疗失败的体会[J].国际医药卫生导报,2013,19(6):762.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
