社区老年高血压患者合并其他心血管危险因素及心脑血管疾病的调查
发表时间：2012-05-04 浏览次数：438次
作者：叶慧玲,李美婷,黄志钢,梁丽英 作者单位：广州医学院第一附属医院老年病科，广东 广州 510120
【摘要】目的了解社区老年高血压患者合并其他心血管危险因素及心脑血管疾病的比例、种类和程度。方法 调查社区老年高血压患者506例，统计合并高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动、早发心血管病家族史以及冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作的比例，并比较不同性别、不同级别的高血压患者的差异。结果 ①老年高血压患者合并其他心血管危险因素的比例较高，尤以高脂血症(42.9%)和腹型肥胖 (65.6%)明显，且普遍存在多重危险因素。合并糖尿病、冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作的比例为19.0%、27.1%、32.0%。危险度分层高危和很高危达78.9%。②老年高血压患者，男女比较，合并危险因素及心脑血管疾病的比例除吸烟外无显著性差异。③老年1级高血压患者合并其他心血管危险因素、冠心病的比例及危险度分层与2、3级高血压接近。结论 社区老年高血压患者多存在多重危险因素和较高比例的心脑血管并发症，高脂血症、腹型肥胖尤其突出。1级高血压在本组患者中占大多数，其危险度与2、3级高血压相似，均是社区防治的重点目标。
【关键词】 老年高血压,心血管危险因素,并发症;社区
高血压是心脑血管病最重要的危险因素，流行病学资料显示其患病率高并有逐年上升趋势。社区老年高血压患病率更高，60岁以上的患病率，重庆、上海、北京地区分别达44.4%〔1〕、49.05%〔2〕和58.6%〔3〕。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治〔4〕，防治目标不仅是血压数值，而且还包括干预其他心血管危险因素和减轻靶器官损害程度。本文从调查社区老年人高血压入手，分析其合并多重危险因素的种类、比例和程度，为社区高血压综合干预的重点目标提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年～2008年广州荔湾区岭南社区老年高血压患者506例，诊断标准符合2005年《中国高血压防治指南》，即收缩压≥140 mmHg和∕或舒张压≥90 mmHg以及既往诊断的高血压现服药者，并排除继发性高血压。其中男215例(42.5%)，女291例(57.5%)。年龄68～89〔平均(72.0±7.3)〕岁，其中男60～86〔平均(71.4±6.8)〕岁，女60～89〔平均(72.4±7.8)〕岁;高血压分级：1级302例(59.7%)，2级151例(29.8%)，3级53例(10.5%);危险度分层：无低危，中危105例(20.8%)，高危110例(21.7%)，很高危291例(57.5%)。506例中单纯收缩期高血压329例(65.0%)。
1.2 方法 按统一表格填写总胆固醇、体重指数、腰围、吸烟、糖尿病、早发心血管病家族史、缺乏体力活动及冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作等九项内容。分析合并上述心血管危险因素和心脑血管疾病的比例、程度，并在不同性别、不同级别的高血压患者间进行比较。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行均数、标准差、率的计算，采用t或χ2检验。
2 结 果
2.1 危险因素和心脑血管并发症状况
2.1.1 本组患者合并危险因素及心脑血管疾病的比例较高，尤以高脂血症(总胆固醇≥5.72 mmol/L)〔217例(42.9%)〕和腹型肥胖(腰围男≥85 cm，女≥80 cm)〔 332例(65.6%)〕明显。合并糖尿病、冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的比例〔96例(19.0%)〕、〔1 373例(27.1%)〕、〔162例(32.0%)〕，合并肥胖〔体重指数(BMI)≥28 kg/m2〕者30例(5.9%)，有吸烟史及早发心血管病家族史者分别为162例(32.0%)、111例(21.9%)，平素缺少体力活动者163例(32.2%)。
2.1.2 血脂、BMI、腰围水平 506例高血压患者总胆固醇(5.48±1.01)mmol/L，BMI(22.3±3.4)kg/m2，男性腰围(84.2±18.2)cm，女性腰围(86.1±10.4)cm。
2.2 不同性别患者合并危险因素、心脑血管疾病的比较 男女患者比较，除吸烟外合并危险因素、心脑血管疾病的比例无显著性差异(见表1);总胆固醇、腰围、BMI的均值无显著性差异，见表2。表1 危险因素、心脑血管并发症在不同性别间的比较与女性组比较：1)P<0.001
2.3 不同级别高血压患者合并危险因素、心脑血管并发症的比较 危险度分层比较，1级与2、3级高血压也无显著性差异(见表3)。1级高血压与2、3级高血压比较，危险因素和心脑血管并发症的比例，除卒中或TIA外，无显著性差异(见表4)。表2 总胆固醇、腰围、体重指数在不同性别间的比较表3 危险度分层在不同级别高血压间的比较〔n(%)〕表4 危险因素、心脑血管并发症在不同级别高血压间的比较与女性组比较：1)P<0.01
3 讨 论
本研究显示，社区老年高血压患者合并多重其他心血管危险因素和高比例的心脑血管疾病。其中高脂血症、糖尿病、腹型肥胖、冠心病、卒中或TIA各占42.9%、65.6%、19.0%、27.1%、32.0%，高危和很高危比例达78.9%，均合并除年龄以外的一个其他心血管危险因素。这一群体是心脑血管事件的高危人群。
危险因素影响高血压的预后，有的危险因素本身就是病因。例如肥胖，特别是腹型肥胖容易发生高血压，主要与多种神经内分泌机制和胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关。还有资料统计，超重和腰臀比高者高血压的相对危险度是正常的2.08～2.36倍和1.73～1.88倍〔5〕。所以，在治疗老年高血压时，不仅要注意血压数值的达标，而且必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗〔6〕，积极干预危险因素，同时在控制某一种危险因素时应注意尽可能改善或者至少不加重其他心血管危险因素，才能遏制高血压的进展，全面改善其预后。
流行病学调查显示，男、女性高血压患病率差别不大，中年后女性稍高于男性。绝经期后由于女性失去雌激素对血管的保护作用，如男性一样，容易发生心脑血管并发症。加之差别不大的环境因素，本组不同性别的老年高血压患者合并其他心血管危险因素和心脑血管疾病的比例，除吸烟一项外，并无显著性差异。所以，社区老年高血压防治不应有性别的偏废。
本组资料显示，1级高血压在社区老年高血压中占大多数，与2级和3级高血压比较，除脑卒中或TIA外，危险因素的比例和程度无显著性差异。即在这组患者中，血压水平的高低不能完全代表危险度的高低。近些年来，随着健康教育在社区的普及，社区高血压的综合干预也在起步，总体血压水平似乎有所改善，但危险度并未降低。社区老年1级高血压同样存在不可忽视的多重危险因素，也是综合防治的重点目标。
【参考文献】
1 胡 蓉，侯永兰，黄晓波，等.重庆市老年人高血压流行现状及其影响因素分析〔J〕.中华老年医学杂志，2008;27:225.
2 戴生明，刘 或，赵东宝，等.上海市五角场地区居民高血压的流行病学调查〔J〕.第二军医大学学报，2000;21:479.
3 方向华，汤 哲，平光宇，等.北京社区老年人群高血压防治现况的综合评价〔J〕.中华老年医学杂志，2004;23：660.
4 罗 凛，薛卫国.推拿在高血压病患者干预中的作用与临床研究〔J〕.中国医学学报，2004;19(9)：572.
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6 陆再英，钟南山主编.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：258
