酸蚀时间对再矿化牙本质粘结强度影响的研究
发表时间：2014-03-17 浏览次数：776次
可摘局部义齿修复是末端游离缺损的常见修复方式。但患者在修复后易出现翘动、稳定性差、咀嚼功能低、黏膜压痛,甚至造成基牙的松动、龋坏。疼痛会影响上颌单侧游离缺失患者对义齿修复的满意度,在排除义齿质量问题,反复调改后,患者仍可能会感到疼痛。2010年1月-2012年1月我院应用Sofreliner.MS自凝硅橡胶软衬材料对上颌单侧游离缺失患者进行局部可摘义齿修复,取得良好效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2012年1月我院收治的上颌单侧游离缺失患者68例,随机分为试验组和对照组各34例。试验组患者男19例,女15例,年龄41~73岁,平均(58.93±10.62)岁。对照组患者男19例,女16例,年龄43~76岁,平均(60.O3±9.98)岁。对两组患者的年龄、性别构成等一般资料进行t检验或X2检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入研究对象标准:①上颌单侧游离端缺失;②基牙健康,无显著牙周炎、根尖周炎、龋坏,松动度≤I度;③牙槽嵴骨突显著、倒凹过大,黏膜弹性差或过薄,牙槽嵴吸收不均匀或低平等固有条件差。排除对象标准:①既往颞下颌关节病史;②严重心肝肾疾病及全身免疫性疾病;③肿瘤病史;④血液系统疾病。
1.2材料
热凝树脂基托材料(山八齿材工业株式会社,日本),Sofre1iner,Ms自凝硅橡胶软衬材料(德山齿科公司,日本)。
1.3方法
1.3.1可摘局部义齿制作方法 对患者缺牙区及基牙情况进行检查,应用功能性加压印模,上颌基托后缘覆盖上颌结节。选择多个分散牙作为基牙,并连至对侧。采用近中殆支托。
1.3.2分组 对照组应用常规热凝树脂材料制作义齿。完成义齿后进行适当调殆、修改基托边缘厚薄、长短后戴用。试验组均匀磨去l.5mm厚度的可摘局部义齿边缘和组织面,在打磨过的组织面上根据Sofreliner.MS自凝硅橡胶软衬材料厂家说明先涂粘结剂,再挤出软管中适量的软衬材料置于粘结剂的上面,放到患者口内,引导患者做包括正中殆位咬合在内的功能性运动。义齿边缘做肌功能整塑后,咬住5血n,维持垂直距离,从口内取出已经结固的软衬材料,用手术刀片或剪刀修去多余的材料,应用专用磨头抛光打磨。置人患者口腔内检查基托边缘和咬合平衡。用义齿压力指示糊剂涂抹于义齿组织面,依据指示情况对组织面进行精细调磨,然后精细调殆,令前伸殆、侧方殆和正中殆均无殆干扰。
1.4评价指标
1.4.1 疗效 ①无效:基托戴用后致使黏膜组织显著疼痛,经调改后仍不能进行正常的咬合和咀嚼;②良:戴用后有不适感,软组织轻微疼痛,较软食物基本能够咀嚼;③优:戴用后软组织无疼痛,能够正常咀嚼食物。
1.4.2 咀嚼效能 对患者戴用义齿后的咀嚼效能进行检测。嘱咐患者应用蒸馏水含漱,口腔清洁后,给予5g花生米,令患者在充分咀嚼30s后,吐于盛器中。在口内咀嚼残留物漱净后,将吐出物用蒸馏水稀释到1OO0mL,玻璃棒充分搅拌1血n,静置2血n。吸取5mL量筒内中上1/3处悬浊液于比色皿中,以蒸馏水作为对照物,置人紫外可见分光光度仪,调节波长≥590nm,记录吸光度值。吸光度值愈大,患者的咀嚼效能愈高。
1.4.3 义齿满意度采 用自行设计问卷,对义齿修复满意度进行调查。问卷包括3部分内容:①语言、②稳固感、③外形。每项内容分为3级记录,满意为3分,一般为2分,不满意为1分。满分9分。≥7分为优,4~6分为良,≤3分为差。在正式调查开始前选择10例患者进行预调查,测得问卷的信度为0.86,结构效度为0.叩。问卷配有指导语,说明问卷的填写方法和调查目的。在患者治疗后由同一名医生对患者进行问卷调查。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析。计量资料采用莎检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异
2结果
2.1两组患者疗效比较试验组患者疗效优于对照组(z=3.810,P=0.005(表2)。
2.3两组患者咀嚼效能比较试验组患者吸光度值为0.51±0.02,对照组患者吸光度值为0.29±0.O3。两组患者的吸光度值比较,差异有统计学意义(t=35.578,P=0.OO0)。
3讨论
种植修复是游离缺失的最佳修复方法[l],但是受经济条件和自身条件的限制,我国很多患者只能通过可摘局部义齿方式修复上颌游离缺失问题。修复义齿后出现疼痛主要与黏膜变薄松弛、牙槽骨吸收过多、咬合不稳定、组织面高点及咬合关系不正确等因素有关。游离端缺失可导致牙槽骨严重吸收,且义齿易翘动,不利于牙槽骨和基牙的健康。如将硬衬自凝材料放人患者口内,在产热的同时会释放大量单体,刺激口腔黏膜,导致黏膜疼痛及溃疡。而义齿的软衬材料可以发挥其弹性缓冲的特性,减轻疼痛。热凝型软衬材料属于热固化软衬材料,而自凝型软衬材料属于化学固化 [2]。
本研究应用Ms软衬材料用于上颌游离缺失的义齿修复 ,可 以有效改善上颌单侧游离缺失患者苎齿修复后的疼痛 ,提高咀嚼效果。这与黄田河等[3]研究结果类似。试验组患者的义齿疗效 、义齿满意度及治疗后的咀嚼效能均优于对照组常规热凝树脂材料 ,具有更好的修复效果。
这可能与以下囚素有关 :①应用软衬材料 ,能够缓和上颌游离缺失患者应用常规热凝树脂材料修复义齿后出现的疼痛。义齿软衬利于分散和降低殆力 ,提高义齿的稳定和固位[4];②口腔黏膜弹性下降或变薄时应用软衬材料可以缓解对骨组织及黏膜的压迫作用,降低疼痛的发生率 ,从而达到提高患者满意度的目的;③ 应用软衬材料可以降低骨性隆突导致倒凹大的局部应力 ,利于义齿顺利就位的同时,缓解疼痛[3];④软衬材料可以通过自身弹性令施加于黏膜上的殆力冲击均匀分布到整个支持组织上,缓解局部压力 、提升牙槽嵴能够承受的殆力,改善咀嚼效果义齿软衬材料可以自凝固化且可在自凝化之前整塑叽功能,因此可以弥补印模常规制取时由于精确性 低而造成的压力性疼痛。义齿基托的密合性得到提高后 ,边缘得到恰当伸展,义齿固位得到改善 ,降低了因基托组织伸展长短不当而导致的疼痛.硅橡胶类材料无味、无刺激,可以直接在口腔内操作。但在与人体接触过程中,细菌容易通过各种途径入侵,导致细菌感染。因此,用作生物医用材料的硅橡胶应具有优良的抗菌性能 [8]为保持Ms软衬材料义齿修复患者的义齿清洁 ,应指导患者每 日进食后用软毛刷进行刷洗,义齿定期用碱性次氯酸盐等清洁剂进行浸泡。另外,硅橡胶在临床应用过程中会出现老化问题,导致患者对义齿治疗的满意度随时间而下降[4]。而且,虽 然软衬材料可以缓解义齿对患者黏膜的压痛 ,但并不是所有的义齿都需要增加软衬。黏膜厚度适中、牙槽嵴丰满的患者就没必要进行软衬。为了对适应证更好地进行把握,应先对患者的牙槽嵴进行全面检查和评估 ,再确定是否需要软衬。
