氟保护漆对正畸牙釉质脱矿影响的研究

固定矫治患者在拆除固定矫治器后,牙面会呈现白垩色的斑点甚至凹坑状的缺损(釉质脱矿),这越来越受到正畸医师的关注。研究调查表明50%~75%的正畸患者治疗后出现釉质脱矿[1-2],并且累及10%的牙齿[3]。因此,应采取措施预防和治疗釉质脱矿。我们观察了氟保护漆对正畸牙齿托槽周围釉质脱矿的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择绍兴县中心医院口腔科需要拔牙患者36例(年龄12~25岁,男16例,女20例),要求患者至少需拔除2颗前磨牙,牙体硬组织发育良好,无釉质发育不全、氟斑牙或四环素牙。正畸治疗开始前常规进行全口洁治。让患者及其父母了解试验的全过程、性质、意义和潜在的风险,告知并给予书面的知情同意权后,自愿参加,并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1牙面处理 将同一患者的同一牙列中的前磨牙随机分为2组。观察组用氟保护漆(美国高露洁公司生产,含5%氟化钠)对粘结托槽的牙面进行处理,方法:2组均使用方丝弓矫治技术,用37%磷酸酸蚀,京津釉质粘结剂及粘结托槽。常规清洁,吹干,酸蚀并粘结托槽后,再次对口腔进行严格防湿吹干,用小毛刷将氟保护漆均匀涂布于托槽周围的牙面上,让保护漆将托槽周围严密封闭。30s后保护漆干燥,形成一层透明漆膜。按照产品说明该氟保护漆应每6个月处理1次,在此次试验中观察时间为85~95d,因此只处理1次。对照组按常规处理,不涂布氟保护漆。

1.2.2临床观察 所有研究对象在正畸治疗85~95d后拆除固定正畸部件,在牙科工作灯下肉眼观察正畸牙齿的颊面,如出现白垩状或染色斑点,牙齿局部探诊较松软或粗糙者即可诊断为牙釉质脱矿[4]。检查方法是在盲法下由2名具有丰富临床经验的口腔医生独立进行。

1.2.3显微硬度测量 临床观察结束后,即刻拔除该前磨牙,分离冠根,冠部超声清洗,干燥,选取牙冠唇、颊侧中1/3釉质,水冷都下,用双面金刚石磨盘切取该处釉质片(约4mm×4mm×2mm),用自凝塑料包埋于特制模型中,颊面依次磨平,抛光。用数字显示式显微硬度计(上海精密仪器仪表有限公司)测量釉质表面显微硬度,在每个开窗区中央垂直测5个点,取其平均值。

1.2.4偏光显微镜观察 选择2组中临床观察为牙釉质脱矿的前磨牙,将样本包埋、切片、磨片和装片后置于偏光显微镜下(XSZ-HS3,重庆光学仪器厂)观察,观察并测量釉质脱矿病损的形态和龋损深度。

1.2.5扫描电镜观察 2组各取标本l个放入25g/L二醛液内,4℃固定24h。临界点干燥,镀金,SEM(HitachiS-50OO,日本)下观察,工作电压为5 kV,数码图像由专业获取软件提供。

1.3统计学方法  选择卡方检验比较2组的釉质脱矿率,2组显微硬度及龋损深度的比较则选用配对t检验。

2结果

临床观察2组各36颗牙的脱矿率情况。发现对照组牙釉质脱矿率为44.44%,实验组为11.11%,经卡方检验两者有统计学差异(X2=4.985,P=0.026<0.05)。显微硬度结果发现观察组显微硬度值为(298.25±30.20)kg/mm2,高于对照组(223.60±12.52)kg/mm2,配对t检验两者有统计学差异(P<0.O5)。

对照组和实验组都出现了不同程度的釉质表层下脱矿(图1),然而对照组的平均龋损深度(80.35±5.42)um大于实验组的龋损深度(40.24±2.76)um(P<0.05)。扫描电镜观察结果见图2。对照组牙釉质表面出现溶解破坏,可见无数微小孔隙,整体呈现凹坑状的不规则脱矿外观(图2A),而氟保护漆处理组釉质表面较为完整和致密(图2B)。

3讨论

固定矫治器治疗后的患者,托槽周围釉质脱矿的发生很常见[4-6]。釉质脱矿在临床上最早的证据就是白垩色的斑点。这样的损害可以是隐匿的也可以导致龋坏。釉质脱矿的发生主要是由于戴用矫治器后,很难保持好口腔卫生,牙面的某些区域不易清洁,导致菌斑滞留,菌斑中的致龋菌将糖转化为酸,使釉质脱矿,出现白垩色损害。

氟化物可以通过降低釉质的溶解度、抑制菌斑内酸的形成和细菌活性从而抑制釉质脱矿,氟通过置换羟磷灰石晶胞部分羟基,变成氟磷灰石晶胞,填补羟磷灰石晶胞中离子空缺位置,使磷灰石的结晶性、稳定性和硬度得到增强。氟作用产物为氟化钙和氟磷灰石,有促进脱矿区釉质再矿化的作用。即使是痕量的氟也可通过加速多孔晶体的再生长来促进再矿化[7]。本研究中使用的氟保护漆是Duraphat,其主要成分为NaF,氟离子浓度高达0.0226 mg/L。它直接涂布于牙面后,有利于提高釉质的抗酸性,增强其抗脱矿能力。

本实验以Farhadian等[8]的临床试验方法为依据,选用同一患者的同一牙列中的前磨牙作为试验组与对照组,较好地减少了年龄、性别、口腔卫生情况、不同氟来源等混杂因素对实验结果的影响.预防正畸治疗引起的牙釉质脱矿的手段主要有2个,一是在治疗过程中做到严格的口腔卫生控制,另外是应用氟化物进行预防,例如:含氟溶液漱口、使用含氟牙膏、含氟酸蚀液、氟化物涂布、含氟粘结剂等。本实验采用氟保护漆进行预防牙釉质脱矿。该方法使用非常简便,不需要辅助器械,在粘结正畸托槽后,只要保持牙齿表面干燥,直接将氟保护漆涂布于牙面上,待其凝固后就完成了此项预防措施。

本研究中,在正畸牙齿托槽周围涂布含氟保护漆后,牙釉质脱矿率明显降低,与张晔等[9-12]研究的结果基本一致;同时,实验组的显微硬度明显高于对照组,因牙体硬组织的显微硬度值(MHN)能反映矿物质含量的多少及脱矿或再矿化的程度[13],说明了经氟保护漆处理后的牙釉质有抑制脱矿的作用。同时,偏光显微镜观察结果显示氟保护漆处理后能有效地预防和减少龋损深度,而扫描电镜的结果也显示氟保护漆能有效地预防脱矿的发生。有研究发现高浓度的氟处理龋损釉质时,氟化物会形成CaF2的形式而产生抑制脱矿和再矿化作用[14]。在本研究中氟的浓度高达0.0226 mg/L,因此可以推断处理组扫描电镜观察表面的沉积物应含有一定量的CaF2。

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