复方维生素B12溶液治疗雾化吸入表面激素致口腔溃疡的效果观察
发表时间：2012-12-10 浏览次数：831次
作者 作者单位
钟冬婵 中山大学附属第二医院,510120
毛晓群 中山大学附属第二医院,510120
李爱华 中山大学附属第二医院,510120
雾化吸入表面激素是哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的有效治疗方法，但部分病人出现表面激素相关性口腔溃疡而影响进一步治疗。为了探讨表面激素引起的口腔溃疡的治疗，笔者鉴于复方维生素B12溶液(贯新克)对糖尿病足溃疡外用有良好疗效的启发，将复方维生素B12溶液用于治疗表面激素引起的口腔溃疡，收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月—2009年10月入住我院呼吸内科使用表面激素致口腔溃疡病人40例，平均年龄66岁;慢性阻塞性肺疾病22例，哮喘18例;使用表面激素治疗前均无口腔溃疡;临床表现为不同程度的口腔及咽喉部黏膜充血、水肿、疼痛、糜烂或溃疡、进食困难。随机分为观察组和对照组，每组20例，两组病人年龄、口腔溃疡程度、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 ①观察组采用复方维生素B12溶液喷洒。用药前用生理盐水清洗口腔，去除口腔中分泌物及黏液，评估其黏膜反应程度，然后均匀喷洒复方维生素B12溶液(贯新克，长春精优药业股份有限公司生产，主要成分为维生素B12、硫酸庆大霉素)于溃疡外，每天3次或4次，喷药后30 min～60 min禁止饮水和进食。②对照组采用2.5%碳酸氢钠溶液漱口。参考已有文献，2.5%碳酸氢钠与生理盐水对比，2.5%碳酸氢钠可有效降低雾化吸入表面激素病人口腔真菌感染的发生率，因此选择2.5%碳酸氢钠溶液作为对照，用2.5%碳酸氢钠250 mL溶液漱口，每天3次或4次。
1.2.2 疗效判定标准 两组病人治疗5 d后评价。显效：溃疡周围黏膜充血消退，疼痛减轻，溃疡面积缩小2/3以上或溃疡消失;有效：溃疡周围黏膜充血消退，溃疡面积缩小1/2以上;无效：溃疡周围黏膜充血无明显消退，溃疡面积缩小1/2以下。总有效率=(显效+有效)/总例数。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人口腔溃疡治疗效果比较
3 讨论
复方维生素B12溶液中含有维生素B12和庆大霉素，既能够杀灭和抑制溃疡面的细菌感染，又能够促进肉芽组织生长和神经功能改善，在全身综合治疗的配合下使溃疡加速愈合，维生素B12含有甲钴胺和5脱氧腺苷钴胺，在体内具有辅酶活性，为细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整所必要的物质[1];庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，弱碱性、水溶性好、抗菌谱广、口服不吸收，因此药物浓度高，抗感染作用强，对大多数革兰阴性杆菌和部分革兰阳性球菌有强大杀菌活性，能充分抑制溃疡创面的细菌感染，故二者配伍用药对雾化吸入表面激素所致口腔溃疡有明显的治疗作用。治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，雾化吸入表面激素与使用全身激素具有同样显著的效果。雾化吸入表面激素的全身副反应较使用全身激素明显减少，现已成为治疗的重要方法。但雾化吸入表面激素也有不可忽视的副反应，就是口腔真菌感染致口腔溃疡。出现口腔溃疡时，出现舌及口腔发热感、疼痛等不适症状，直接影响到病人的依从性和治疗效果。接受雾化吸入表面激素的病人，多数具有年龄大、病情重、慢性呼吸道疾病长期反复大量应用广谱抗生素和糖皮质激素的特点，是呼吸道真菌寄植和感染的易感人群。
传统雾化吸入表面激素后用温开水漱口及5%碳酸氢钠溶液漱口后仍有20%的病人出现口腔溃疡。复方维生素B12溶液原用于治疗由放射损伤引起的Ⅱ度、Ⅲ度皮肤损害并合并创面感染[2]及应用于糖尿病足溃疡的治疗[3]。但复方维生素B12溶液对雾化吸入表面激素引起的口腔溃疡的治疗未见报道。本研究观察组给予生理盐水洗漱后，将复方维生素B12溶液溶液均匀喷洒在口腔溃疡表面上，一般使用期限5 d左右，治疗期间给予病人高热量、高维生素、高蛋白、温凉半流质饮食，避免生硬、粗糙、酸辣、刺激性及过冷、过热食物，防止黏膜损伤而加重感染，对进食困难者静脉补充营养，保证机体的营养平衡。表面激素雾化吸入后容易造成口腔内菌群失调，引起口腔真菌感染导致口腔溃疡形成。因此，除了加强全身抗感染治疗外，应积极做好口腔护理。对口腔感染者及时评估口腔黏膜情况，给予生理盐水漱口每天5次以上，尤其是雾化吸入后及进食后一定要漱口，以防药物及食物残渣留滞口腔而加重感染。本研究显示，观察组总有效率为100%，对照组为65%，观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。
【参考文献】
[1] 汪明性.药理学[M].北京：人民卫生出版社,1993：236.
[2] 闫丽，王叔霞，贾中耀.复方维生素B12治疗放疗致中重度皮肤反应的临床体会[J].华北煤炭医学院学报，2006,8(5)：655.
[3] 郭广东.贯新克治疗糖尿病足溃疡的探讨[J].吉林医学,2008,29(17)：1454.
