下颌管的解剖结构与牙种植关系的研究

作者：申载贤 作者单位：延边大学医院 口腔科 【摘要】  ［目的］探讨下颌管的解剖结构与牙种植的关系［方法］选取15具牙列完整的成人离体下颌骨标本和5具经过动脉血管内灌注的新鲜标本，测量下颌骨在每个牙位截面上有关牙槽嵴及下颌管的相关数据，进行统计学分析［结果］牙槽嵴顶以及下方10mm宽度由前向后逐渐增宽；牙槽嵴由上向下逐渐增宽；下颌管位于下颌骨体内下方走行中偏舌侧，并近下颌骨下缘，在下颌第1,2磨牙区下颌管走行与下颌下缘成平行状，在近颏孔处转向外和向颊侧出颏孔；下颌管内血管位于下牙槽神经之上［结论］牙种植术中按正常解剖部位并且侧重颊侧骨板操作，可避免损伤下牙槽神经；如果术中下颌管内突然涌出大量新鲜血液，则提示若继续手术可能损伤下牙槽神经.

【关键词】  下颌管 牙种植 下牙槽神经

    Correlation between anatomic structure of the inferior alveolar nerve canal and dental implantation

    SHEN Zaixian1，　JIN Dongzhu2，　ZHANG Mohan2

    (1.Department of Oral Medicine， Affiliated Hospital of Yanbian University；2.Department of Anatomy and Histology and Embrgology, Yanbian University College of Basic Medicine：Yanji 133000, Jilin, China)

    ABSTRACT:OBJECTIVETo study the correlation between anatomic structure of the inferior alveolar nerve canal and dental implantation by measuring mandible innervation esemplarsMETHODSThe intramandibular course of mandibular canal and its dimendion were measured in 15 mandibles with teeth; the relationship between blood vessel and nerve was observed in 5 fresh samples in which the artery was filled; and then the data were analyzed by statisticsRESULTSThe mandibular canal was close to the lingual side and the inferior margin of the mandible, the mandibular canal and the 10mm underside of mandible were parallel in the region of the first and the second molars, it runned outboard to genal aperture when it was hereabout genal aperture, and the blood vessel lay above nerve in the mandibular canalCONCLUSIONIn implant operation performed according to normal anatomy, injury to inferior alveolar nerve may be avoided. Hemorrhage is the earliest manifestation, suggesting that continuing drill may damage the inferior alveolar nerve.

    Key words:mandibular canal;dental implantation;inferior alveolar nerve

    牙种植技术是近十几年来发展起来的修复牙齿缺损的新技术，为牙齿缺失或缺损的较好的修复方法，但在操作过程中，有时可能伤及下牙槽神经，从而导致下颌部麻木或感觉丧失.本研究通过对成人离体下颌骨标本进行多断面观测，探讨了正常成人下颌骨的解剖特点、下颌管的走行及解剖规律，提出了避免下牙槽神经损伤的方法.

    1  材料与方法

    1.1  材料  取成人离体完整有牙下颌骨标本15具，共30侧，均为死亡后立即用100g/L福尔马林溶液浸泡的头颅标本（未经灌注），经分次用清水煮熟后剔除软组织而制得；另取动脉血管灌注红色乳胶漆的标本5具,共10侧.所有标本均无下颌骨骨折等病史，缺牙数不超过3颗，连续缺牙不超过2颗，牙列排列整齐，无明显牙错位，牙槽嵴无明显吸收.实验器材有常用手术器械、厚度约为1mm的钢锯、20倍的手术显微镜及SMIEC游标卡尺.

    1.2  方法

    1.2.1  制作下颌骨截面  参照吴氏法［1］先观察15具未经灌注的下颌骨标本，共30侧，即于各标本两侧765和567将每个磨牙近远中接触点连成一线，在连线的中点作垂直线，并将此线向下颌骨内外侧骨板表面延伸，直至下颌骨下缘，即颏孔后缘、第1磨牙牙槽嵴、第2磨牙牙槽嵴、下颌升支前缘和下颌牙槽平面垂直将下颌骨锯开，获得每个牙位的下颌骨截面.

    1.2.2  测量标准及方法  从各剖面观察下颌管的管腔及管壁，测量下颌管横径和纵径、下颌管上缘至牙槽嵴顶（上壁厚度）、下颌管下缘至下颌骨下缘的距离（下壁厚度）、下颌管内侧缘至下颌骨舌侧骨板（内侧壁）、外侧缘至下颌骨颊侧骨板的距离（外侧壁），为减少标本切割时产生的误差，每个观测位置均测量近中或远中断面并取其平均值；测量牙槽嵴顶宽度，即在每个截面上将颊(唇)舌侧牙槽嵴顶两点间连线，此两点间的距离即为牙槽嵴顶宽度；测量牙槽嵴顶下方10mm处牙槽骨厚度，即于牙槽嵴顶连线下方10mm处作平行线，在此水平下颌骨内外侧骨板之间的距离即为所需数据.

    1.2.3  观察下颌管内神经及血管位置关系  取动脉血管灌注的5具新鲜下颌骨标本，在其各自舌内侧沿下颌管走行方向将舌骨的内侧骨皮质去除，暴露下牙槽神经血管，观察血管与神经的位置关系.

    1.2.4  统计学分析  采用SPSS10.5统计软件对所测得的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准偏差(±SD)表示.

    2  结果

    下颌管的形态和管壁：下颌管在下颌支内行向前下，至下颌体内则几乎呈水平向前，经过牙槽窝下方发出小管到牙槽窝，最后经过颏管与颏孔相接，其与下颌第3磨牙的牙根尖较接近；下颌管在下颌骨体横断面呈近似椭圆形，上下径略长，上部略小，在升支部断面呈扁横椭圆形，下颌管壁由一薄层致密骨构成，近下颌孔端稍厚，随着下颌管向近中延伸，管壁逐渐边薄，第1磨牙远中至颏孔段下颌管壁不完整，并在颏孔平面形成无管壁腔道向中线延伸.下颌管纵径大于横径，后段纵径大于前段，即下颌骨体部的部分纵横径间有显著性差异（表1）.下颌管的位置：下颌管偏向下颌骨内侧面，位于下颌骨体部中下，下颌升支中线偏后，见表2.下颌管内血管和神经：在下颌管中，下牙槽神经及伴随血管经1层被膜包绕成神经血管束，血管位于神经上方（10/10），位置恒定（图1）.本研究测量所得数据均经统计学处理后，获得了各自的正常范围值；下颌骨左右两侧各组数据进行比较分析，结果示无显著性差异（P＞0.05），故将左右两侧合并分析. 表1  下颌管的纵径及横径表2  下颌管的位置

     3 讨论

    近年来，牙种植手术在临床上开展得比较广泛，而术前对下颌管的直径、走行、位置及管壁的厚度等诸多情况的了解，对选择种植体、提高手术成功率及预防手术并发症等至关重要.过去对下颌管的解剖学研究以及此类相关数据资料主要从X线投影测量和活体测量获得［2,3］.本研究采用离体下颌骨骨截面直接测量方法对离体下颌骨标本进行了多断面的测量，较全面地了解了下颌管自下颌孔至颏孔的全程解剖结构.本研究方法较以往其他方法具有直观、灵活、定位确切及测量精确等优点，降低系统误差的发生率，因此测量所得数据更具可靠性，其正常值范围可为牙种植等临床操作提供参考.本研究中观察到下颌管是位于下颌骨骨松质间的骨密质管道，上起于下颌孔，下续于颏管.下颌孔定位于下颌升支中央后上方，下颌小舌可位于其前方、前内方或内侧方，此与涂玲等［4］的研究结果相符；而在颏孔区下颌管位置低于颏孔，管壁不完整，并形成无管壁的腔道向中线伸延，此与赵士杰等［5］的研究结果相符，即下颌管在双尖牙区分为颏管和切牙神经管，颏管向后上外方通向颏孔，牙种植手术操作中应注意此区域.下颌管在下颌骨体内走行具有一定的规律性，下颌管内缘至舌侧骨板的距离比下颌管外缘至颊侧骨板的距离短.研究中发现下颌管外周骨皮质内缘多与下颌管舌侧骨皮质相连，而外缘与颊侧骨皮质之间则有较多量的骨松质.研究结果表明，下颌管在下颌骨体部走行中偏向舌侧，且偏向下颌骨下缘.下颌管在下颌骨体部的部分横径和纵径比较有显著性差异，其横径小于纵径，即下颌管截面形态为上下径略长的椭圆形.下牙槽神经自下颌神经分出后，与舌神经同经翼外肌深面，下行于翼内肌与下颌支之间进入下颌神经沟，并沿其下行，伴行的下牙槽血管经过下颌孔也进入下颌管，构成下牙槽血管神经束.Carter［6］提出下牙槽神经在下颌管内的行程及分布种类可分为3种类型，最常见的类型为下牙槽神经行走于下颌管内的1支神经粗干，紧贴磨牙根尖附近，沿途分布在下颌骨牙槽基底部并吻合成下牙槽神经丛，而后下牙槽神经丛又分出下牙支、牙间支及根尖支，分布于第1至第3磨牙及其牙槽骨和牙周膜，该支在颏孔处分为2支，即颏神经和切牙神经.另外2种类型的下牙槽神经都是在临近的下颌骨下缘走行，距下颌诸牙有一定的距离，由神经发出一些粗大分支，行向上前并由该分支再分出至牙和牙槽间隔的分支.由于下牙槽神经的特殊功能以及受损结果较严重，故临床上在牙种植体植入时，应避免损伤下颌管内的神经血管束.下颌管在下后牙位区走行过程中偏向舌侧骨板，故操作过程中只要钻孔方向不偏斜，可有足够的骨量来容纳适宜长度的种植体.本研究结果表明，下牙槽血管神经束在下颌管内走行中，血管走行于神经之上，故牙种植的操作过程中一旦穿通下颌管首先会损伤血管，造成出血，此时可能尚未伤及神经，而术者受此提示而停止操作，可避免下牙槽神经的损伤.

【参考文献】［1］ 吴汝康.人体骨骼测量方法［M］.北京：北京科学出版社，1965.17.

［2］ Berberi A, Mani J, Nasseh I.Duplicated mandibular canal:report of a case［J］.Quintessence Int,1994,25:277.

［3］ Obradovic O, Todorovic L, Pesic V, et al..Morphometric analysis of mandibular canal:clinical aspects［J］.Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol,1993,36:109.

［4］ 涂玲,彭润桃,刘良奎,等.下牙槽神经阻滞麻醉的有关骨学测量研究［J］.中国临床解剖学杂志,1997,15(3):177.

［5］ 赵士杰,东智安,邱立新.颏管的解剖学研究［J］.中国口腔种植学杂志,1996,1(1):7.

［6］ Carter RB.The intramandibular canal:report of the inferior alveolar nerve［J］.Anat,1971,108:433