下颌骨骨折钛板内固定24例临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：800次
作者：李顺海 作者单位：山东省蒙阴县医院口腔科，山东 蒙阴 276200 【关键词】 下颌骨骨折 内固定 钛合金小夹板
下颌骨骨折是口腔颌面外科的常见病之一，下颌骨占据面下1／3及两侧面中1／3的一部分，面积大，位置突出，骨折的发生率较高，我科自2000年3月～2006年8月共收治下颌骨骨折54例，对其中24例行手术切开钛板内固定，取得了较好效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：24例中，男性19例，女性5例，年龄最小者16岁，年龄最大者57岁，平均年龄36.5岁，主要以青壮年为主。
1.2 致病原因：车祸15例，打击伤5例，摔伤2例，挤压伤1例，爆炸伤1例，
1.3 骨折的部位及数目：24例患者中，一处骨折者19例，两处骨折者4例，三处骨折者1例。其中颏部正中骨折8例，下颌体部骨折6，下颌角部骨折4例，髁状突骨折1例，颏部正中合并下颌骨体骨折3例，下颌体部两处骨折1例，颏部、下颌角及髁状突三处骨折1例。
1.4 手术方法：术中采用局部浸润加传导阻滞麻醉或气管插管下静脉复合麻醉,术前行X线片及CT检查，明确骨折的部位、骨折的类型及骨折的移位情况，以便设计最佳的手术入路及钛板的固定位置和数量。手术中一般采用口内切口及口外切口两种方法,对于颏部骨折和下颌体部骨折多采用口内切口,沿口腔前庭做切口，术中应注意不要损伤颏神经及牙根，还应防止钛钉进入下颌管损伤血管神经束。为防止肌肉牵拉移位应采用4孔以上双板固定。下颌角及髁状突骨折可采用口外切口,一般由下颌角后下方入路，有利于骨折断面的暴露及复位,术中应注意对面神经下颌缘支的保护，如无明显移位可行单板固定。
1.5 结果：24例患者除1例因合并脑挫伤在伤后22d手术外，其余均在伤后7～10d内手术，术后为防止骨折块在肌肉的牵拉下出现旋转及移位，可在小钛板内固定的基础上行1～2周的单颌牙弓夹板外固定，防止影响手术效果，也可以行颅颌绷带外固定，24例患者中23例恢复正常咬牙合关系或基本恢复咬牙合关系，1例多发性骨折者因受伤时间长及体质差出现切口感染，经多次换药及抗感染后愈合，半年后X线片复查均为骨性愈合。
2 讨论
2.1 下颌骨骨折治疗的目的是恢复正常的咬牙合关系，恢复正常的张口度及正常的运动功能。常规治疗方法一般采用保守治疗和手术治疗两种方法,治疗方法应根据患者年龄、受伤部位、受伤程度及牙齿情况而定,同时应考虑患者全身情况,对于单发骨折、无明显移位、有牙齿可以利用者,一般采用保守治疗,行牙弓夹板外固定或颅颌绷带外固定,儿童混合牙列的骨折为防止恒牙牙胚损伤一般采取保守治疗。而对于多发性、开放性、下颌角或髁状突部位的骨折,或错位严重、牙列不全或合并颅脑损伤不能配合治疗者,及其他不愿采取常规治疗者,采用钛板切开内固定是一种较好的手术方法。
3.2 钛板内固定的优点：钛合金小夹板具有良好的生物相容性，对机体无毒副作用，坚固耐用且柔韧性好，易于塑型，术中剥离范围小于传统的钢丝内固定，不需剥离颌骨内侧骨膜，术后复查时X线片清晰，患者术后多数不需上下颌间固定，当天即可进流食，有利于增加营养及促进愈合，方便口腔护理，有利于保持口腔卫生，钛合金小夹板可以长时间留滞体内不必取出，免除了患者二次手术的痛苦，但钛板的价格较为昂贵，增加了患者的费用，同时手术治疗也造成了二次创伤。
3.3 注意事项：钛板内固定具有其明显的优点，但术中应注意以下事项：在选择钛钉时应注意钛钉直径要稍大于钻头直径，且钛钉长度应在骨皮质厚度的2倍以上，以增强钛钉的固位性及稳定性，钻头钻孔时与钛板的角度不应超过30°，必须保持直线进出，钛板要精确塑型确保与骨折两端紧密贴合，拧紧钛钉时应防止用力过大或过小，以免出现钛钉折断或钛板松动现象。
3.4 手术的时机及并发症的防治：下颌骨骨折在合并颅脑损伤、出血、休克及其他重要脏器损伤时，应首先注意患者的生命体征，仔细检查及诊断，防止遗漏及延误病情，同时在合并上颌骨、颧骨、眶骨、鼻骨等部位骨折时，为防止颌面部畸形及恢复正常咬牙合关系，应同时进行其他颌面部骨折的复位及手术，由于在下颌骨骨折时伴有局部的肿胀出血，骨折断端的显露及复位困难，因此手术的最佳时机应在局部肿胀形成前或在水肿消除后，一般应在伤后急诊手术，或5～7d水肿消除后为宜，在超过2周后，由于骨折处骨痂的形成，会增加手术复位的难度，影响手术效果，因此我们认为选择合适的病例、适应证及合适的手术时间是保证手术成功的必要条件。
【参考文献】 ［1］刘彦普，雷德林.下颌骨折的坚固内固定治疗［J］.实用口腔医学杂志,2000,16(5):412.
［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:180～181.
