上颌前方牵引的临床应用体会
发表时间：2012-10-17 浏览次数：730次
作者：王碧丽 作者单位：运城市口腔医院，山西 运城 044000
【关键词】 上颌 牵引 临床应用
骨性安氏Ⅲ类错 是一种随生长发育加重的错 畸形，据统计，在骨性安氏Ⅲ类错 中，伴有上颌后缩者，替牙期占13%，恒牙期占34%。前方牵引主要用于治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错 患者，其主要目的促进上颌骨的发育，改善上下颌骨间大小和位置的不协调关系。以往大部分研究表明：前方牵引后，上颌骨位置表现出不同程度的前移，下颌骨多出现顺时针旋转。也有研究表明，上颌骨有刺激性的向前生长，而对下颌骨生长的限制不明显。目前我们对骨性安氏Ⅲ类错 的早期矫治通常采用前方牵引与上腭快速扩弓联合应用的综合性治疗办法，取得明显的疗效。
1 上颌前方牵引的主要临床应用
1.1 上颌前方牵引对骨性安氏Ⅲ类错 的主要影响
1.1.1 颌骨与牙齿硬组织的改变[1] 上颌骨表现出不同程度的前移，A点前移，SNA角增大，这一点，替牙期患者比恒牙期患者明显，在上颌牵引的同时，上颌骨表现出前后径量的增大，而下颌骨向前生长受限制并顺时针旋转[2]。上前牙唇倾，下前牙舌倾，前牙覆盖加大，磨牙矢状方向上关系改善。由于同时使用快速扩弓，因此患者的中切牙间开始时出现明显的间隙，慢慢地随着邻牙拥挤的解除，此间隙逐渐变小，磨牙区覆盖加大。
1.1.2 软组织侧貌的改变 经前方牵引后，软组织侧貌变直，唇肌的形态及位置得到改善。
1.2 上颌前方牵引在唇腭裂患者中的应用 由于唇腭裂患者的上颌骨前部向前生长受到抑制，宽度发育也受到限制，而且上颌整体后缩，常导致骨性全牙列反 ，因此临床上我们可以采用前方牵引与快速扩弓同时进行，改善前牙的覆 及覆盖关系，改善磨牙区的咬合。
1.3 上颌前方前引矫治前牙有开 倾向的Ⅲ类患者 前牙有开 倾向的Ⅲ类患者，在临床牵引时一定注意采用高位前方牵引，这样就避免了上颌骨的逆时针旋转，而使上颌骨发生顺时针旋转，从而改变了前牙的覆合及覆盖。
2 骨性安氏Ⅲ类错 患者前方牵引双期矫治与单纯性固定矫治的疗效比较
经大量的临床实践证明，骨性安氏Ⅲ类错 患者前方牵引双期矫治后，ANB角均有显著的增大，患者的软组织侧貌改善明显，前牙的覆 及覆盖更自然，而单纯固定矫治的患者ANB角变化较小，软组织侧貌变化有限，上颌前牙过度唇倾，下颌前牙过度舌倾。这说明对于骨性安氏Ⅲ类错 患者在改善上下颌骨不调方面前方牵引双期矫治的疗效比单纯固定矫治更有优势。
3 怎样提高上颌前方牵引的远期疗效
3.1 确定最佳的矫治时机 前方牵引应在生长发育并发期到来之前开始，通常是在乳牙期及替牙期开始。曾祥龙等认为：儿童在上颌第一恒磨牙及四个切牙萌出后开始矫治，是最好的时机。过早开始有可能得到更大的骨性效应，但有可能延长疗程，且生长期有复发的可能。另外临床上我们还可以根据手腕骨片或颈椎骨片来进行骨龄评价，有助于确定最佳的矫治时机。
3.2 联合使用口内装置 扩弓可以激活上颌复合体的骨缝系统，因此前方牵引时如果联合使用口内扩弓系统，可以取得更好的临床效果。曾祥龙等[3]提倡口内增加快速腭开展装置，即使是不需要扩弓者。
3.3 过矫正治疗 前方牵引至前牙过矫正，扩弓至后牙覆盖过矫正，都有利于矫治结果的稳定。因此临床上我们提倡过矫治，而且必须戴活动保持器或矫治器原位保持至戴固定矫治器时。
【参考文献】
[1] Ngan P,Hagg U,Yin C,et al.Treatmentresponse to maxillary expansion and protraction[J].Eur J Orthod，1996，18(2):15168.
[2] 徐宝华，林久祥.前方牵引治疗前牙反合的研究[J].中华口腔医学杂志，2001，36：401403.
[3] 曾祥龙.现代口腔诊疗手册[M].第1版.北京：北京医科大学出版社，2000：495498.
