坚固内固定在颌骨骨折中的应用（附42例分析）

　　作者：敖凯　　作者单位：安徽省怀远县人民医院 口腔科 233400

　　【摘要】 　　目的 探讨坚固内固定治疗颌骨骨折的临床效果。方法 对42例颌骨骨折行坚固内固定患者的临床资料进行回顾性分析，对其骨折复位固定的可靠性、咬牙合关系的恢复、术前及术后并发症的发生等进行分析，了解坚固内固定治疗颌骨骨折的临床效果。结果 42例患者骨折复位及固定良好，咬牙合关系恢复正常，无严重并发症的发生。结论 坚固内固定治疗颌骨骨折具有疗程短、并发症少等优点，是治疗颌骨骨折的良好方法。

　　【关键词】 颌骨骨折; 坚固内固定; 钛板

　　Application　of　rigid　internal　fixation　in　fracture　of　jaws(42 case analyses attached) 　　AO　Kai.　　(Department　of　Stomatology,Huaiyuan　People's　Hospital，Anhui　233400，China)

　　【Abstract】 Objective To　present results　of　treating　fractures　of　jaws　by using　rigid　internal　fixation.Methods 42　patients　treated　for　fractures　of　jaws　by using　minititanic　plate　within　a　6year　period　were　retrospectively　studied.Results All　the 42 patients　gained　good　results.There　were　no　serious　intraoperative　complications.Conclusion Rigid　internal　fixation　by using　minititanic plate　is　a　good　method　of　treating　fracture　of　jaws.

　　【Key　words】 Fractures　of　iaws;　Rigid　internal　fixation;　Pure　titanium　plate

　　骨折复位、固定必须遵守保证骨折正常愈合并恢复正常功能的原则。以前，颌骨骨折的处理通常采用闭合复位或开放复位钢丝结扎固定骨折断端的方法产生的是间接骨愈合，即在半坚固固定状态下通过骨痂中转化的骨修复。近年来的研究认为原发性骨愈合是骨折愈合的最理想形式，其特点是没有外骨痂形成，为直接骨化连接改建，骨化速度快，并发症少，愈合后骨的质量优于间接骨化的质量。坚固内固定技术是达到直接骨愈合的必要条件。近年来，以小型钛板对颌骨骨折进行坚固内固定(rigid internal fixation，RIF)在国内外广泛应用，我科1999～2005年共收治42例颌骨骨折的患者，采用小型钛板进行坚固内固定治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组42例中，男32例，女10例，年龄13～62岁。其中上颌骨骨折9例，下颌骨骨折29例，颧骨骨折4例。手术复位时间2～14 d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 坚固内固定的外科原则 恢复受伤前的咬牙合及解剖形态，达到完全恢复正常的功能。准确的解剖对位、坚固的内固定是骨折复位得到稳定的保证，达到功能性固位。减少手术创伤，保持骨及软组织的血供及活力。钛板应按骨折处外形来正确塑形以促进及保持骨折复位。按顺序安置及固定螺钉。安置钛板及螺钉过程中，要保证正确的咬牙合关系及牢固的颌间固定。如果拆除颌间固定后，开、闭口可重复正常的咬牙合关系，表明内固定、可靠。如果有较大的咬牙合错乱，必须重新调整内固定，较小的咬牙合问题可不予处理或通过选磨牙尖来调整。

　　1.2.2 操作方法 材料与器械：使用美国沃尔特•劳伦茨公司(W.LORENZ)生产的口腔科专用2.0系列钛板(厚度1.0mm或0.6 mm)及自攻螺钉(长度5 mm或7 mm)。术前根据情况行X线片、CT片、曲面体层片检查，明确骨折部位和骨折移位情况，便于制定手术方案。选用口内或口外人路，手术目的是恢复颌骨原有形态和伤前咬牙合关系，固定骨折断端。对于开放性骨折，尽可能在清创缝合术的同时行内固定术，利用原创口或适当延长原创口进入。对咬牙合关系紊乱严重的病例，先行颌间结扎固定，恢复正常咬牙合关系后再行坚固内固定术，一般术后即刻拆除颌间结扎。下颌骨骨折多采用小型钛板，上颌骨骨折用微型钛板。切开骨膜，剥离骨折处骨膜，暴露骨折线。骨折复位后用钛板钛钉固定。适当弯曲钛板使其与骨面贴合，用钛钉拧入固定钛板和骨组织，最后分层缝合。

　　2 结果

　　本组42例术后软组织感染1例，经抗感染、局部换药等治疗，伤口延期愈合;其余均Ⅰ期愈合，没有发生接骨板取出或骨质不愈合的病例。所有患者的咬牙合关系均恢复正常。2例出现术后下唇及颏部麻木，经过神经营养药物治疗，6个月后恢复正常。术后12个月复查X线片均未发现骨质愈合不良。

　　3 讨论

　　3.1 传统手术方法存在的不足 颌间结扎治疗颌骨骨折，需要颞下颌关节制动4～6周，严重影响患者的营养摄取和咀嚼功能，造成患者体重下降，营养不良，还可以引起颞下颌关节软骨发生退行性改变，甚至颞下关节病的发生[1～2]。不锈钢丝骨间内固定，虽然能获得较好的咬牙合关系和固位效果，但此手术方法须分离下颌骨唇(颊)、舌两侧软组织，创伤较大，并且钢丝需要穿透下颌骨全层，易造成下牙槽神经损伤。不锈钢丝可引起机体致炎、致敏，或异物反应，有的还需要后期取出，给患者造成再次手术的创伤和痛苦[3]。

　　3.2 微型钛板固定的优点 RIF是目前治疗颌骨骨折最常用的固定手段之一，其最主要的优点有：(1)纯钛对人体无毒、不致炎、不致敏，其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐腐蚀性，且能与机体形成稳定的生物相溶关系，可以长期留置，不需二次手术取出[4]。(2)钛钉坚固内固定者断端间有骨质直接沉积，较钢丝结扎固定有较快的临床及组织学愈合过程[5]。(3)手术后患者能早期进行咬牙合功能锻炼，避免了颌间结扎所带来的不良反应。(4)钛板具有稳定及固定骨折片的能力，只要正确地使用，在所有部位的颌骨骨折均能达到稳定的作用。(4)钛板具有稳定及固定骨折片的能力，只要正确地使用，在所有部位的颌骨骨折均能达到稳定的作用。由于微型钛板具有较好的柔顺性，易于与颌骨任何部位骨折处相适应。(5)大多数微型钛板可经口内固定，如果不能直接从口内固定螺钉，仅需在口外作很小的附加切口，较口外切开复位遗留的瘢痕小。(6)微型钛板厚度只有1 mm或0.6 mm，而且螺帽也很小，减小了钛板的体积，即使在颏部及下颌骨下缘，患者也不易感觉到，因而大大减少了钛板取出的机会。(7)小型钛板采用单皮质螺钉，减少了钛板安置过程中由于螺钉造成的下齿槽神经牙齿的损伤机会[6]。

　　3.3 微型钛板固定的缺点 由于微型钛板固定力量较小，所以需限制患者早期的下颌功能，因而术后要求患者进流质或软食3～6周。另外，采用小钛板坚强内固定要求一定的手术经验，需要电钻等相应的特殊手术器械，且价格较钢丝昂贵亦是其不足之处。

　　【参考文献】

　　[1] 陈晓莉，李忠林，张 益.钛板骨内固定系统在颌骨骨折中的应用研究[J].临床口腔医学杂志，2004，20(11)：689690.

　　[2] 林 野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：8587.

　　[3] 杨学文，东耀峻，李祖兵，等.坚强内固定技术在口腔颌面外科的应用[J].口腔医学纵横杂志，1999，15(1)：31.

　　[4] 汪大林.钛在口腔医学的应用研究[J].国外医学•口腔医学分册，1993，20(1)：43.

　　[5] 张智勇，归 来，侯全志.小钛板坚强内固定在颌面创伤治疗中的应用[J].实用美容整形外科杂志，1998，9(3)：129131.

　　[6] 刘爱良，倪慧英，赵华强.微型钛板内固定治疗颌骨骨折92例[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：7172.