口腔正畸联合牙槽外科治疗成人错牙合畸形伴颞下颌关节紊乱综合征
发表时间：2012-07-05 浏览次数：651次
作者：赵惠,于学刚 作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市口腔医院
【关键词】 错牙
笔者对1例错牙合畸形伴TMJDS患者采用口腔正畸联合牙槽外科治疗，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
患者，女，26岁。因颞下颌关节(TMJ)开闭口杂音，反复疼痛3～4年就诊。检查：面部左右对称，开口度36mm，开口型“S”，开闭口中期双TMJ往返弹响，右裸后区触痛，左TMJ及诸咀嚼肌无触压痛。咬合检查：2 2 2 2 反颌， 1 旋转，咬合时21 12 21 12干扰，肌接触位(MCP)与牙尖交错位(ICP)不调。X线检查：双TMJ后间隙变窄，未见关节骨质破坏。诊断：(1)TMJDS：①双TMJ可复位性关节盘前移位;②右关节盘后区损伤。(2)错牙合畸形：①2 2 2 2反颌;② 1 旋转。
2 治疗及结果
术前取全口牙石膏模型转移颌架进行模型外科，以确定牙及周围组织移动的方向和程度。首先给患者6 6 6 6 带环，5～5 唇面粘贴托槽，以备术后置牙弓丝结扎固定和术后正畸用。手术方法：常规消毒铺巾，用2%普鲁卡因注射双侧眶下孔及鼻胯孔传导阻滞麻醉，用11号尖刀从唇侧自前庭沟顶至龈乳头上5mm做牙间枯骨膜切开，然后用骨刀按设计的截骨线纵向截开唇侧骨板及深层骨松质，再用窄骨凿插入截骨线，截开腭侧骨板，截腭侧骨板时用手指触摸并保护腭侧黏骨膜不使其被戳穿。再用窄骨凿潜入唇侧根尖上方5mm处粘骨膜下，横向截开唇侧骨板，用弯骨凿插入截开骨松质及腭侧骨板，此时即形成带有唇、腭侧粘骨膜瓣的活动牙一骨块。将2 2 、3 3 唇向移动，置牙弓丝于带环颊面管及托槽内，0.5细钢丝拴结固定。间断缝合软组织创口，术毕。术后给予抗生素1周预防感染，7天软组织创口愈合给予拆线。术后3周TMJ症状缓解，体征消失。保留牙弓丝并调整牙弓丝施力方向，同时给予 6 6带环， 5～5唇面粘贴托槽实施固定正畸。每半月复诊一次调整正畸力，3个月后2 2 稳定在正常位置， 1 旋转得到矫正，3～3 3～3覆牙合覆盖关系恢复正常。MCP与ICP协调。拆除固定矫治装置，制作Hawley氏保持器保持6个月，颌关系已稳定，去除Hawley氏保持器，追踪观察6个月，患者被矫正的牙齿牙髓活力正常，口腔功能良好，TMJDS及错牙合畸形均未复发。
3 讨论
错牙合畸形是口腔科的一种常见病，牙合因素是颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的一个病因已被国内外学者广泛接受。大多数错牙合畸形可经过正畸治疗得到矫正，但部分伴有骨骼畸形或伴有TMJDS的成人患者，单独口腔正畸治疗难以取得满意结果，尤其在治疗TMJDS急需解除错牙合畸形因素时，单独口腔正畸矫正错牙合畸形往往需要较长的治疗周期，或有可能在矫正过程中加重TMJDS。
