高速涡轮机开沟劈开法在下颌水平阻生牙拔除中的应用
发表时间：2012-05-14 浏览次数：634次
作者：张明华，王宪顺 作者单位：1，山东省济宁市中区妇幼保健院口腔科，272100;2.山东省济宁市口腔医院正畸科，272100
【摘要】 目的 目的探讨用高速涡轮机开沟劈开法拔除下颌水平位阻生牙。 方法 用高速涡轮机裂钻或球钻在水平位阻生牙髓腔部位，横行磨除部分牙体开沟后，用双面骨凿横断牙体，用增隙凿增隙及较窄牙体挺，挺出阻生牙近中部分冠片，并逐步拔除。 结果 该方法大大缩短了拔除时间，出血量及并发症少。 结论 用高速涡轮机开沟横断牙体法，拔除下颌水平位阻生牙，切实可行，简便高效。
【关键词】 牙拔除;水平位阻生牙;高速涡轮机;拔除方法
笔者2002～2006年采用高速涡轮机磨除牙体开沟后横行劈开方法，治疗160例水平位的阻生牙，消除近中阻力后，逐块拔除。手术时间短，出血量少，手术中尽可能地保护了邻牙，该法并发症少，伤口愈合快，且操作简便，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
门诊共收集160例水平位阻生牙要求拔除患者资料，患者年龄18～53岁，男84例，女76例。根据牙在骨内深度，高位29例，中位120例，低位11例。
1.2 手术方法
对每位就诊符合手术适应证患者均采用下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉法，摄口腔Χ线片，位置低者拍曲面断层片，根据牙在骨内深度，阻生牙与下颌升支与第二磨牙关系，进行阻力分析，制定出切实可行的拔除方法，然后在下颌第二磨牙远中切开并掀起软组织暴露手术野，用高速涡轮机在阻生牙髓腔或近牙颈部，横行磨除一部分牙体进行开沟，深达牙冠2/3～3/4，以锐利双面骨凿横断牙体，先拔除阻生牙中冠片，消除水平阻力后，再拔除剩余牙体。如果阻生牙牙合面与第二磨牙紧密贴合，阻力特别大，且第二磨牙单根或融合根患者，可采用加长裂钻或球钻直接离断阻生牙，逐次拔除。刮除拔牙创牙体碎片及骨屑，在牙槽窝内，放入止血明胶海绵，缝合、术后0.9%生理盐水250ml，丁胺卡那霉素0.4g，抗感染，如损伤大或操作时间长，则加入5mg地赛米松，7d拆线。
2 结果
完成时间:<30min85例，30～60min57例，>60min18例。术后反应:术后3d内无红肿者95例，局部红肿、触痛或张口受限者60例，干槽症5例，相邻第二磨牙Ⅰ度松动6例，第Ⅱ度松动1例，冷热痛 14例，牙髓炎3例。
3 讨论
水平位阻生牙在临床中常见，手术难度相对较大，每位患者均需拍Χ线片，根据阻生牙与下颌升支及第二磨牙的关系，牙在骨内深度，认真检查，并了解阻生牙牙根、牙周膜、根分叉大小、牙根是否弯曲、肥大，与下颌管的邻近关系，了解第二磨牙单根或融合根等情况，进行阻力分析、周密制定出切实可行拔除方法，切不可盲目操作[1]。
高位、中位水平阻生牙，如果阻力分析得当，手术操作熟练，选用窄而薄的增隙凿、牙挺，锐利双面骨凿，用高速涡轮机在阻生牙髓腔上方或近牙颈部磨除牙体开沟后，利用锐利双面骨凿横断牙体后，局部增隙，常可较轻松拔除，如果第二磨牙为单根或融合根，阻生牙与第二磨牙相抵紧密，且第二磨牙远中凸度较大者，利用涡轮机开沟时应尽量把槽沟磨宽，或直接离断牙体，这样避免因开沟较窄，横断牙体后，在近中冠片挺出时阻力消除不够，造成挺出困难或损伤第二磨牙，结果中5例第二磨牙松动患者由此引起。
对低位阻生患者，用单面骨凿在第二磨牙远中齿槽嵴凿出一斜行槽沟，逐渐凿除覆盖于牙体表面骨质，完全暴露手术视野，按高位、中位患者手术操作方法拔除，不可盲目操作，挺出近生冠片时勿使用暴力，否则易引起下颌第二磨牙松动，结果中2例下颌第二磨牙松动由此引起，有些低位阻生牙冠颌面紧贴第二磨牙远中根，拔除阻生牙后，不可避免的形成牙根暴露，术后引起第二磨牙冷热刺激敏感或牙髓炎症状，根据具体情况决定脱敏或做牙髓处理。如低位阻生牙根尖部靠近下颌管，应充分凿除骨质后拔除患牙，避免损伤下颌神经，造成患侧麻木等严重并发症。
对张口度稍小或颊内侧软组织瓣肥大者，最好采用4号球钻，把涡轮机头由舌侧侧向斜行磨除一部分牙体后，逐步把手机直立，继续磨除并提拉球钻，结合骨凿横断牙体，可防止软组织缠绕造成损伤。 用高速涡轮机磨除牙体开沟后，横断牙体，拔除水平阻生牙，该方法大大缩短了水平位阻生牙拔除时间，手术损伤相对较少，减轻了术后软组织充血水肿反应，降低了干槽症的发生机率，简化了手术难度，减少了患者恐惧心理，不失为一种简便切实可行办法。
【参考文献】
[1]王从民，陈贤松，王贵萍.高速涡轮机法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生牙的比较[J].西藏医药杂志，2004，25(1):21-22.
