排龈法充填后牙邻面洞的临床体会

　　作者：张旭凤，郭玉苏 作者单位：(海南医学院附属医院口腔科，海南 海口　570102)

　　【摘要】 目的：了解排龈法充填后牙邻面洞的临床疗效。方法：选择2008年5月～2010年4月就诊并复诊的后牙邻面患龋牙261颗，按照2∶1比例，随机分为实验组及对照组。实验组先用排龈线排龈，再用进口松风玻璃离子水门汀粘固剂垫底，凝固后重新制洞并用Ag-Hg合金或光固化复合树脂充填。对照组不排龈，直接进行预备充填，方法同实验组。结果：实验组174颗患牙中，失败10颗，成功164颗。对照组87颗患牙中，16颗失败，成功者71颗。实验组成功率显著高于对照组(P<0.05)。结论：排龈法充填后牙邻面洞可使充填体松动、折断、脱落等失败情况明显减少，密合更好，较少继发龋形成及牙龈发炎，值得临床推广。

　　【关键词】 排龈法;后牙邻面洞;充填

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of filling buccal tooth caries in distal proximal surface by gingival retraction. Methods： A total of 261 buccal teeth with proximal dental caries were selected from May 2008 to April 2010. They were randomly divided into experimental group and control group by 2∶1. Teeth in experimental group were treated by gingival retraction line， and by imported glass ionomer cements as rebase. After solidification， the cavity preparation was made again， and Ag-Hg alloy or light-cured composite resin was used for filling. While only filling without gingival retraction was performed in control group. Results： Out of ill 174 teeth， 164 showed successful result and 10 failed in experimental group. While in control group， there were 71 successful cases and 10 failure cases (P<0.05). Conclusions： Filling buccal tooth caries in distal proximal surface by gingival retraction can prevent from loosening， fracture and shedding of filling material， provide better sealing， and decrease incidence of secondary carries and gingivitis. So it is worthy extensive clinical application.

　　[KEY WORDS] Gingival retraction; Buccal tooth caries in distal proximal surface; Filling

　　由于后牙邻龋损区的自洁作用差，靠近或接触牙龈组织，一方面充填物易受龈沟液的影响导致与牙体组织的密合度降低;另一方面牙龈组织也易受充填物的刺激导致炎症反应，所以一直是导致继发龋和牙周损害的薄弱点。本文对比了使用和不使用排龈术充填该类洞型，观察临床疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年5月～2010年4月就诊并复诊的后牙邻面患龋牙261颗，患者年龄20～67岁，男性153例，女性108例。其中磨牙156例，前磨牙105例。做牙髓治疗的195颗，未做牙髓治疗的66颗。所有病例均有详细病史资料。

　　1.2　方法

　　所有患牙按照2∶1比例，随机分为实验组及对照组。两组年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。实验组先用排龈线排龈，排龈时间4～10 min，使游离龈与牙体表面分离，充分暴露缺损，然后常规按Ⅱ类洞的标准制洞，放置成形片后第二次用排龈线排龈，再用进口松风玻璃离子水门汀粘固剂垫底，凝固后重新制洞并用银汞合金或光固化复合树脂充填，对照组不排龈，直接进行预备充填，方法同实验组。对于活髓牙按照Ⅱ类洞的标准制洞，制洞后离牙髓太近需垫底者，可用氢氧化钙垫底后，再按上述方法充填。

　　1.3　复查时间及疗效评价

　　对261颗患牙经窝洞预备充填后，定期随访，观察2年，2年后对充填体状况进行评价，评价标准：(1)修复体形态符合指标：表面光滑或略粗糙，与牙体解剖形态相连续为优。较粗糙，有小坑，未露出牙本质或基底为良。部分脱落，露出牙本质或基底，或全部脱落为失败。(2)密合性：锐探针不能探查到裂隙或裂隙浅小为优。裂隙可探入但未露出牙本质或基底为良。裂隙明显，牙本质或基底暴露为失败。(3)继发龋：无继发龋为优或良，有继发龋为失败。(4)牙龈炎症：与修复体有关的龈炎指数无改变为优或良，指数增加为失败。继发龋以窝洞边缘牙体组织有颜色改变，在X线片上出现密度减小为判断依据，龈炎指数以目测结合牙周探针探测龈沟来确定。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，所有资料应用χ2检验进行比较，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　结果实验组174颗患牙中，2年内共有5颗患牙充填体松动、折断、脱落， 3颗裂隙明显，牙本质暴露，3颗牙面继发龋形成，4颗牙龈发炎，龈炎指数增加。实验组共失败10颗，成功164颗。对照组87颗患牙中有16颗失败，其中9颗患牙以充填体松动、折断、脱落为主，6颗以继发龋形成为主， 6颗裂隙明显，牙本质暴露，8颗牙龈发炎，龈炎指数增加。成功者71颗。经统计学处理，两组充填体状况各评价指标的符合率差异均有统计学意义(χ2分别为6.378、4.661、4.661、6.289，P均<0.05)(表1)。实验组成功率(94.25%,164/174)显著高于对照组的成功率(81.61%,71/87)(P<0.05)，见表1。表1　两组充填体状况评价指标的比较

　　3　讨论

　　排龈法采用排龈材料使游离龈发生侧向和垂直向移位，从而使游离龈缘与牙面分离，暴露出龈下区域，创造出一个清洁、干燥、无渗出和无碎屑的操作区域，而且在去除排龈材料后，牙龈组织能回复原位，不会造成永久性牙龈萎缩或附着丧失的方法[1]。本文的结果显示：应用排龈法的实验组成功率显著高于对照组的成功率，充填体松动、折断、脱落等失败情况明显减少，密合更好，较少继发龋形成及牙龈发炎，这与相关文献报道相一致[2,3]。

　　在治疗过程中，我们发现排龈法充填后牙邻面洞，可使牙体预备和充填操作过程达到视野清楚、手术方便的目的，从而避免损伤牙龈，减少了悬突及台阶形成;在治疗时应注意放置排龈线时力量应轻柔，如果是健康的牙龈，使用约0.098 N的排龈压力不会造成牙龈组织的破坏;排龈器的尖端应与牙体呈45°角且对准已压入的部分。使用钝器械，在干燥环境中将其按顺时针或逆时针顺序压入龈沟内;排龈时间不宜过长以免引起牙龈的不良反应;去排龈线时，应湿润排龈部位以免排龈线与牙龈组织和血凝块发生粘连，去除时撕裂血痂而出血。对排龈术的临床应用研究表明，在排龈线直径选择方面应选择与龈沟宽度相适宜的排龈线型号，以获得良好的排龈效果，在排龈过程中最重要的是保证退缩的牙龈能够恢复到原来的位置。临床医师在实际操作中应结合患者全身系统和局部组织的情况，正确选用排龈方法和材料并准确进行操作，以减少牙周组织的损伤，确保牙周的生物学宽度不被侵犯，维持游离龈的水平和防止永久性龈退缩。同时应该严格掌握肾上腺素的禁忌证以免引发患者心血管的疾病，肾上腺素的禁忌证包括高血压、脑动脉硬化症、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进等[4]。

　　本方法用玻璃离子水门汀粘固剂垫底，因其对牙体刺激性小，且能释放氟，如缺损累及根面，其可延伸到龈缘，这样可增加龈缘的密合性[5]，同时可塑性好，使用排龈法充填时无需太大的压力，不易形成悬突，而银汞合金置于咬合面可有较好的抗压强度和硬度，不易磨损，二者结合可形成牢固的化学粘接和机械性镶嵌作用。垫底后适合病例用后牙复合树脂充填，排龈法有助于形成较好的充填物边缘，有利于树脂材料的固化完全，减少微渗漏，防止继发龋的形成。

　　【参考文献】

　　1　马轩祥.口腔修复学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2006.104.

　　2　陈芮娟，王永红，沈晓峰.排龋术对后牙邻面洞临床疗效的影响观察[J].口腔医学， 2009， 29(12)：634.

　　3　王龙春.II类洞改良预备的临床应用[J]. 卫生职业教育， 28(3)： 130-131.

　　4　Csillag M， Nyiri G， Vag J， et al. Dose-related effects of epineplwine on human gingival blood flow and crevicular fluid production used as a soaking solution for chemomechanical tissue retraction[J]. J Prosthet Dent， 2007， 97(1)：6-11.

　　5　樊明文.牙体牙髓病学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2008.106.