额部皮瓣在修复上唇缺损中的应用

　　作者：孙琪,郝平,张辉,徐凯　　作者单位：山西医科大学第二临床医学院，山西 太原 030001

　　【摘要】 目的：探讨额部皮瓣在修复上唇缺损中的应用。方法：对13 例各种原因引起的上唇缺损的病例采用额部皮瓣为主配合鼻唇沟瓣的治疗方法进行修复。结果：术后皮瓣血运良好，未见感染征象，12 例皮瓣全部成活，Ⅰ期完成修复;1 例皮瓣部分坏死，经Ⅱ期皮片部分移植后愈合。随访6个月～3年，转移后皮瓣质地优良，外观及功能满意，有部分感觉恢复。结论：在切取额瓣时由于蒂部过长而宽度不够时，术后可出现动脉血供充足，静脉回流受阻而出现瘀血，导致肌皮瓣成活欠佳现象。

　　【关键词】 上唇缺损,额部皮瓣,软组织缺损;修复

　　Abstract Objective：To evaluate the usage of frontal flap in reconstruction of upper lip defects.Methods：Thirteen cases with various cases of upper lip defects were reconstructed by forehead flap based treatment with the nasolabial fold flap repair.Results：Flaps with blood supply are good，no patients is infected，the flaps totally survived by a complete repair in 12 patients.One case of flap is partial necrosis，the flap survives by skin graft.Their appearance and function were satisfactory after an average of a year followup(ranged from six months to three years).The texture of the flaps were excellent.The sensation of the flaps recovered in different degree.Conclusion：With cutting frontal flap，the Length of the pedicle should be moderate，the width of the pedicle should be enough.If not arterial blood supply sufficient and an venous obstruction cause blood stasis，leading to the phenomenon of poor muscle flap.For example one cases of flap necrosis is caused by this factor.

　　Key words upper lip defect;forehead flap;soft tissue defect;repair

　　额部皮瓣(简称额瓣)即以颞浅动脉干额支为蒂的皮瓣。额部血供丰富，主要来自颞浅动脉额支，此外，眶上动脉、滑车上动脉也提供血供。如设计皮瓣，耳后动脉也提供血供，因此，额部岛状皮瓣修复上唇缺损时，可采用一期法，无需二次断蒂。近9年来共收治13 例采用额瓣与鼻唇沟瓣联合修复法予以修复，经过6个月随访，均获得满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2000年7月—2009年7月收治的修复上唇缺损患者13 例，其中男10 例，女3 例，年龄20～35 岁。均为外伤、先天畸形所致，应用鼻唇沟瓣联合修复法修复上唇，此法为Ⅰ期手术。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 设计皮瓣

　　首先标明颞浅动脉主干及额支的走向，在颧弓上方颞浅动脉主干处，与上唇缺损边缘作一连线。此连线的长度为额部岛状皮瓣蒂的长度。根据实际情况切除上唇病变组织，如缺损系创伤所致，应彻底清创，修整创面，测量上唇的缺损面积的大小，在前额发际下设计稍大于上唇缺损面积的额部皮瓣。

　　1.2.2 皮瓣切取及缝合植皮

　　将位于耳颞部皮瓣蒂部的皮肤的真皮层切开，分离并翻开皮肤，暴露皮下组织，然后沿颞浅动静脉两侧将保留与皮瓣等宽的皮下组织切开，从颞浅筋膜上游离颞浅动静脉及周围组织，部分患者也包括耳后动脉，后切开分离额瓣，制作隧道直达上唇缺损边缘，将皮瓣通过隧道导入缺损区覆盖于翻向口内的皮瓣衬里组织，此衬里组织为鼻唇沟皮瓣。细针细线间断缝合耳颞皮肤，前额缺损区植皮。

　　2 结 果

　　术后皮瓣血运良好，未见感染危象，12 例皮瓣全部成活，Ⅰ期完成修复;1 例皮瓣部分坏死，经Ⅱ期皮片移植后愈合，随访6个月～3年，转移后皮瓣质地优良，外观及功能满意，8 例皮瓣感觉恢复。

　　3 讨 论

　　3.1 额部皮瓣血供的应用解剖及临床意义

　　以颞浅血管为蒂的前额皮瓣及头皮瓣，在头面部皮肤缺损的修复上早已应用。主要原因是额瓣内含有知名血管，且管径较粗，位置恒定，行程表浅，血运丰富，有条件时，通过多普勒超声血流探测仪确定滑车上动脉和眶上动脉的行径分布，并用美蓝标志于表面，然后根据上唇病变缺损大小来选择额瓣的范围和位置。虽然带血管蒂的额部皮瓣血运良好，成功率高已被公认，但受中线学说的影响，全额皮瓣的应用受到了一定的限制。Millark[1]提出为了提高成功率，单蒂全额皮瓣除保留有颞浅动脉外还需加用耳后动脉。Hoopes[2]曾提出在缺乏颞浅动脉或颈外动脉的情况下，全额皮瓣移植应延迟否则将坏死。几年后，邱蔚六[3]相继证实在结扎或切除颞浅动脉或颈外动脉的情况下，全额皮瓣的即刻转移仍可全部成活。因此，不论一侧额瓣或者全额瓣均不需要进行延迟。

　　3.2 应用额部带血管蒂肌皮瓣的体会

　　额部皮瓣，术前确定颞浅动脉干的走行方向，如采用正中额瓣和复合瓣，最好通过多普勒超声血流探测仪确定滑车上动脉和眶上动脉的行径分布。在设计皮瓣的时候，其长度和宽度要适中，长度应在皮瓣转移后能无张力地覆盖创面，其宽度应根据动脉主干走行的方向而定。应用额瓣修复上唇缺损，一次手术即完成整复，无须二次断蒂，而且适用于上唇全皮肤面缺损或全层缺损，弥补了局部及远位皮瓣、游离皮瓣修复困难而额部皮肤完好者。额部皮肤颜色接近于上唇部，肤色理想。在制作隧道时，隧道的宽度应稍大于蒂的宽度，以便皮瓣能顺利通过，避免皮瓣受压影响血供。近年来，研究资料表明，颜面部轴型皮瓣的轴位动脉只有一条伴行静脉，而且多数伴行并不很紧密[4]，如果在切取额瓣时由于蒂部过长而宽度不够时，术后可出现动脉血供充足，静脉回流受阻而出现瘀血，导致肌皮瓣成活欠佳现象。本组1 例皮瓣表皮部分坏死，就是此因素所致。

　　术后早期可发现皮瓣的颜色稍暗，有甚者为紫黑色，此时不要误认为是皮瓣的血供受阻或者坏死，5～7 d后可见皮瓣肤色变得红润，皮瓣成活。切取额瓣后，邻近转瓣不能完全修复时需植皮，导致术后留有一定程度的瘢痕或轻度凹陷畸形，有碍面容，可以常切取全额瓣行全额植皮。

　　【参考文献】

　　[1]Millark D R.Interim report on immediatemandibular repair1[J].Am J Surg，1969，118：726.

　　[2]Hoopes J E.Immediate forehead flap repair in resection for oropharyngeal cancer[J].Am J Surg，1966，112：527.

　　[3]邱蔚六.全额及隧道额瓣在口腔额面肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中华口腔科杂志，1983，18(2)：70.

　　[4]钟世镇，原林，徐达传.皮瓣静脉伴行不紧密类型及其临床意义[J].中国修复重建外科杂志，1993，7(1)：12