活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察
发表时间：2012-01-06 浏览次数：574次
作者：周香 作者单位：迪庆香格里拉医院口腔科，云南 香格里拉 674400
【摘要】 目的 观察活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床效果。方法 选取42例56颗外伤露髓年轻恒牙，采用活髓切断术治疗，随访1～2年观察疗效。结果 失败4例，其余52例治疗成功，成功率92.86%。结论 活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓成功而有效的方法。
【关键词】 活髓切断术 年轻恒牙 外伤露髓
临床上常见牙根未发育形成的年轻恒牙因外伤冠折而发生在上颌恒切牙的约占88.5%[1]，冠折露髓的比例高达33.98[2]。为促进年轻恒牙牙根的继续发育，应尽量保存根部活髓。本文采用活髓切断术治疗，随访观察1～2年，疗效满意，报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我科2004～2006年就诊的外伤冠折露髓的患儿42例，其中男性27例、女性15例，年龄最小7岁、最大10岁。患牙56颗，其中上颌中切牙47颗，侧上颌切牙9颗。牙根X线显示均未发育完成，根尖呈喇叭口状，根管壁平行状或内聚状。38颗牙在外伤后24小时内就诊，18颗牙在伤后1～7天就诊。初诊检查时，露髓最小者仅探及髓角处针尖样穿髓点，露髓最大者冠髓全部暴露，可伴有不同程度的叩痛和松动。
1.2 方法 常规局麻、隔湿、消毒，充分暴露髓室，用无菌锐利挖匙或高速球钻从根管口处切断冠髓，使牙髓在根管口处形成整齐的断面，用生理盐水冲洗，去除髓室内细小冠髓组织碎屑。如出血多，可用生理盐水小棉球置于根管口压迫止血，切忌压碎撕裂根髓，避免不良刺激。然后，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙和蒸馏水调拌的盖髓糊剂，厚度达1mm，再分层上置氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌水门汀，最后最外层用光固化复合树脂修复。治疗后分别于2周、1个月、3个月、半年、1年、2年复诊，检查有无主观症状，拍摄X片，观察牙根发育情况以及是否出现根尖病变、牙龈吸收和根管钙化。
1.3 疗效评判标准 成功：无自觉症状及阳性检查体征，X线片示根尖周无病变、根尖孔闭合或根管壁增厚，牙根继续发育。失败：不符合以上任一条标准者，均视为失败。
2 结果
2例年轻恒牙分别于治疗后3月和1年发生充填体脱落，继发慢性根尖周炎;1例于术后1月因根尖区肿痛就诊;1例于术后发生牙体变色，测牙髓已无活力，这例病例初诊时间为外伤后8日。失败病例后改做根尖诱导成形术。两年复查，52例成功(92.86%)，X线片上表现牙本体桥形成，或根管口断面有不规则钙化物，牙根有继续发育或发育完成的表现，根尖周无病变。
3 讨论
年轻恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本体薄，很容易外伤冠折而露髓，且一般露髓点均存在感染，因此尽管保存根部活髓将对牙根尚未发育成熟的年轻恒牙有重要意义。活髓切断术是在无菌条件下去除冠部感染牙髓，利用盖髓剂的作用形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，保存根部剩余健康牙髓的活性，以便促进牙根的继续发育。现活髓切断术已成为治疗此类病例的首选方法[3]。
本试验中，4例病例失败，其中3例出现充填体松动或脱落，导致牙髓坏死。年轻恒牙牙本质薄，牙本质小管粗，渗透性强，一旦充填物脱落，可因口腔中的物理、化学及微生物等刺激影响牙髓，致其炎症、坏死。作者认为保持盖髓材料和盖髓剂不脱落是该方法成功的主要原因之一。
1例失败病例是由于就诊时间较晚，为外伤后8日，导致牙髓出现了炎性反应。Cverk等[4，5]在动物实验中发现，在外伤后1d内牙髓组织未见明显的血管变化和炎性反应，接近正常组织;而且1周内牙髓组织亦无明显炎症反应，之后出现炎症反应。有学者指出氢氧化钙不能直接放在有炎症的牙髓表面[6]。因此，活髓切断术最佳适用范围仅限于外伤后一周以内，保证剩余牙髓的健康状况也是活髓切断术成功的原因之一。本试验中，活髓切断术的成功率为92.86%，与陈洁等[7]报告的97.81%，郑庆红等[8]报告的90.79%相近似。
本试验表明，活髓切断术仍为治疗年轻恒牙外伤冠折露髓成功有效的方法。但也有学者认为活髓切断术易造成牙髓组织变性、钙化、萎缩，建议一旦牙根发育完成应尽快形根管治疗[8]。因此，有必要对活髓切断术后的病例进行长时间的跟踪随访，其远期疗效也有待进一步观察。
【参考文献】
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