金属烤瓷冠(桥)修复失败原因分析及其处理体会
发表时间：2012-01-06 浏览次数：559次
作者：戴秀峰,陈坤 作者单位：广东医学院附属医院口腔科，广东湛江 524001
【摘要】 目的 分析烤瓷冠桥修复体失败原因，寻找解决方法，提高金属烤瓷冠桥修复的成功率。方法 对临床烤瓷冠桥修复体失败病例进行综合分析，寻找和分析失败的原因。结果 基牙的选择、制备方式、制备量和适应证的选择以及制作工艺与烤瓷冠桥修复体失败有关。结论 正确的基牙制备方式和制备量、适应证的正确选择及严格的制作工艺可以预防烤瓷冠桥修复体失败。
【关键词】 烤瓷冠桥、修复体、基牙、美学
金属烤瓷冠(桥)牙体和牙例缺损修复法是目前比较可靠的良好方法，因其抗力强、颜色及外观逼真、表面光滑、配戴舒适、耐磨性强与色泽稳定等优点，成为目前修复的主流方式而广泛应用于临床[1]。但金属烤瓷冠(桥)常因各种原因导致失败，给患者带来痛苦和经济损失，本文是作者所遇到的26例，现就其出现的原因及处理方法谈一点体会。
1 临床资料
本组26例是我院或外院做金属烤瓷冠桥修复失败的患者，26例中男15例，女11例，年龄24～76岁，属金属烤瓷全冠者16例，金属烤瓷桩核冠6例，金属烤瓷冠固定桥4例;上颌18件，下颌者8件，所用的材料为VIT98瓷料，由美国产镍铬合金、贺利氏产镍铬合金。26例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，属崩瓷或裂瓷9例，全冠脱落或松动3例，出现色改变、外形不满意7例，牙龈炎4例，牙髓炎3例。
2 讨论
2.1 失败原因分析
本组26例修复失败的原因有：(1)瓷崩裂：9例烤瓷冠修复后出现程度不等的瓷脱落。前牙5例，后牙4例。原因：内冠外形设计欠佳，金属表面处理不当，烤制过程瓷粉和金属膨胀系数不一致，极易引起瓷体产生气泡、隐裂;牙体预备间隙过大、过小或大小不均致使瓷层厚薄不均匀，制作时忽略了合干扰问题，正中合位时间隙尚可，但前伸合位和侧方合位时，因间隙不足也极易导致烤瓷部分崩裂。瓷裂是由于金一瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因[2]。(2)全冠松动脱落：3例全冠松动脱落原因：所选择基牙牙冠过短，牙体预备时聚合度过大，全冠与基牙不密合及粘结不当，从而导致全冠的松动脱落。(3)7例出现颜色改变和外形不满意的原因：非贵金属内冠，常因金属离子渗出使牙龈形成灰线;唇侧颈缘预备不足，肩台宽度不足1mm，渗透颈部金属色。外形不满意，烤瓷冠比修复前天然牙大，感觉牙齿增厚，口唇闭合不良。(4)龈炎：4例基牙戴修复体后出现龈炎原因：基牙预备未形成肩台或肩台不光滑，全冠边缘过厚，颈部不密合，颈缘伸展过长压迫牙龈以及黏接剂溢出部分长期积存于龈沟内等极易引起龈炎的发生。(5)基牙牙髓炎：3例基牙戴修复体后出现牙髓炎症状。活髓牙牙体预备组织切割过多，速度与冷却不当过度刺激牙髓组织引发基牙牙髓和根尖周炎发生。选择龋坏牙为基牙时，对龋坏处理不当及黏接剂溶解出现继发龋，继而出现牙髓炎症状。另外也出现过因活髓牙未及时做临时冠而使基出现牙髓炎的病例。
2.2 应对措施
针对失败原因的应对措施有：(1)烤瓷冠瓷崩裂、脱落：瓷崩裂在临床上并不少见，原因是多方面，临床上要求备牙时保证基牙有足够固位形，抗力形的情况下，尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好;冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对合牙过高的尖或嵴。在制作瓷冠时为保证街接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态[3]。瓷崩裂应拆除修复体重新制作。脱落的修复体可重新粘接，对基牙短小而固位差者，可增加固位钉，铸造桩核，增加邻牙作基牙的方式予以固位。(2)牙龈变色及烤瓷冠修复后美容效果不满意：①前牙烤瓷冠唇侧颈缘设计入龈沟底部，基牙肩台预备应有足够的宽度，可减少或避免牙龈变色。②为达到戴冠美观舒适的目的，在备牙时保证牙髓活力情况下，可适当多磨除牙体组织，有时在征得患者同意后，还可对个别牙进行牙髓治疗后再备牙，这样可避免因基牙磨除过少而冠戴后出现肿胀，增厚现象。③选择瓷边缘型制作方式，是预防冠桥颈部变色有效措施[4]。④烤瓷桥颈部与金属内冠不密合，导致局部金属基底冠表面氧化膜的形成，也是导致颈部变色的一个原因[5]。改变烤瓷制作工艺，提高制作的准确性，是防止颈部变色的有效措施。金沉积基底冠的应用可有效减少颈部的变色问题[6]。(3)嵌食、龈乳头炎：出现嵌食的原因是修复体与邻牙接触不密贴，存在间隙或邻接面高低不一致。出现食物滞留的原因，是因牙槽骨重度吸收，烤瓷桥修复后存在较大的唇颊侧倒凹。经调合症状不能减轻者，需拆除修复重作。(4)基牙牙髓炎、根尖炎：为了减少戴牙后牙髓炎或根尖炎的发生，在备牙前应仔细了解牙髓活力情况，特别是深龋、牙隐裂、牙外伤冠折的牙髓活力情况;在备牙中应麻醉效果好、采用冷水降温切磨，防止过度磨除或磨除不均匀;预备后的活髓牙须戴用临时冠保护。
【参考文献】
[1]徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民军医出版社，2001:226.
[2]马轩祥.我国瓷修复的问题与展望[J].中华口腔医学杂志，1999,34(5)：262.
[3]徐君伍.口腔修复学[M].4版，北京:人民卫生出版社，2000：54.
[4]洗庆平，吴伟恂，秦展文.金属烤瓷冠桥瓷边缘技术应用[J].口腔材料器械杂志，1999,8(3)：134.
[5]徐军，郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究[J].中华口腔医学杂志，1999,34(5):264266.
[6]孙凤.金沉积基底烤瓷冠的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2000,35(6)：447.
