成年人正畸治疗的临床观察
发表时间：2011-12-09 浏览次数：558次
作者：乔孟笋,席甲瑞,王秀娟 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科，石嘴山 753000
【摘要】 目的 探讨成年人正畸治疗的特点、方法及适应证。方法 对52例成年正畸患者根据X线片和年龄分为两组，甲组采用标准方丝弓技术，乙组采用片段弓技术矫治，采用轻力;矫治结束后摄曲面断层片和根尖片与治疗前x线片进行对比分析牙槽骨变化。结果 52例患者治疗后均获得良好的前牙及磨牙关系;甲组牙槽骨治疗前后无明显变化，2年后复查无复发;乙组牙槽骨未恢复正常，仍保持病变吸收后的状态，但乙组移位的牙齿得到较好的复位，2年后复查有3例复发;52例复发率为5.8%。结论 成年人正畸治疗应严选适应证，牙槽骨均正常者应选用经典力矫治，有牙周炎的患者应选用加轻力矫治。
【关键词】 成人;错牙合;正畸
随着生活条件的改善和成人对形象美的追求，成人对正畸治疗的需求不断增加，使成年患者正畸的比率逐年增高。成年人正畸治疗需要与多学科协作共同完成;此外，由于成人的生长潜能有限等问题，使成人正畸变得较为复杂，矫治设计须更全面[1]。我院正畸治疗成年患者52 例，随访2年，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院正畸门诊自2003年6月—2006年12月成年患者52 例，均有强烈治疗愿望且有畸形存在，牙列完整无颞下颌关节疾患，否认有心理和身体疾患。其中男4例，女48例，年龄18～38岁，平均年龄28岁。治疗前均摄曲面断层片和根尖片。根据x线片和年龄将患者分为两组，甲组36例，年龄18～30岁，牙槽骨均正常。乙组16例，年龄30～38岁，均为牙周炎的患者，牙齿扇形移位，牙槽骨吸收不超过根长1/2。
1.2 方法
52例中采用拔牙矫正共32例，不拔牙矫治20例。甲组拔牙矫治32例，不拔牙矫治4例，其中采用对称拔除四个双尖牙的患者 15 例，采用不对称拔牙矫正17 例;乙组16例均行不拔牙矫治。甲组治疗前先进行龈上洁治术后再进行正畸治疗。然后均采用标准方丝弓矫正，对于拔牙患者均采用两步法关闭间隙，每4周加力1次，多采用口内支抗。乙组牙周炎患者正畸治疗前先控制炎症，待牙周炎症处于静止期才能进行正畸治疗，治疗中牙周炎症急性发作时应停止治疗，待牙周炎症处于稳定期再进行正畸治疗。然后采用片段弓技术加轻力，即对移位明显的前牙，先不黏托槽，待其余牙排齐后再黏托槽，排牙阶段先用细的弓丝，每种型号的弓丝可多用几次，如复诊时弓丝变形则继续换用原型号的弓丝，每6周加力1次。黏托槽稍靠近龈方，上切牙的内收移动多采用澳丝、橡皮圈牵引滑动法内收，每月移动不超过1mm，磨牙用黏接颊面管代替带环。矫正结束时摄曲面断层片和根尖片与治疗前x线片对照分析牙槽骨的变化，矫治结束后甲组均选用压膜式透明保持器，乙组选用夹板式保持器和舌侧丝固定保持器保持。
2 结果
52例患者治疗后均获得良好的前牙及磨牙关系。将治疗前后x线片对比分析，甲组牙槽骨治疗前后无明显变化;2年后复查无复发。乙组牙槽骨未恢复正常，仍保持病变吸收后的状态，但乙组移位的牙齿得到较好的复位，2年后复查有3例复发;52例复发率为5.8%。
3 讨论
成人正畸的目的很明确，希望通过正畸治疗来改善自己的容貌，从而更好地解决自己的社会生活问题。
成年人正畸治疗与年龄和牙周情况有关，成年人随年龄增加可伴发牙周炎，并且牙周炎在35岁后患病率上升[2]。成人无关节疾患且牙周正常者年龄大于35岁也可正畸治疗，有牙周炎牙槽骨吸收不超过根长的 1/2也可正畸治疗，但正畸治疗必须在牙周炎症已达静止期才能进行，应严格选择适应证。牙周病患者因牙槽骨吸收，使原有冠根比例失调，因此在矫正设计时，尽量采用不拔牙矫治，以减少牙齿的移动距离。用黏接颊面管代替带环，避免刺激牙龈，应用片断弓可使患牙加力时尽量施以柔和、小而适宜的力，延长施力时间等可促进牙周组织的恢复和改建。正畸期间牙周炎症加重时，应停止正畸加力，积极进行牙周治疗，待牙周炎症恢复后再继续正畸治疗。
成年正畸治疗前和治疗中应加强口腔卫生指导和监督。本组资料显示甲组治疗后无复发，乙组治疗后复发3例;可能跟甲组年龄小牙槽骨正常，牙槽骨治疗前后无吸收有关，而乙组年龄大，有牙槽骨吸收，52例患者复发率低可能与选择的适应证有关。
成人正畸对拔牙矫治的患者应考虑支抗问题。成人正畸一般不使用口外支抗，多采用横腭杆或腭弓来增加支抗。也可采用颌骨内支抗，尽量不影响患者的社交活动。成年人正畸治疗结束后保持时间相对较长，保持器的设计也应突出美观和隐蔽性;夹板式保持器和舌侧丝固定保持器不影响进食，可作为一种长期保持器。
【参考文献】
[1]陈扬熙.成年人正畸[J].中华口腔医学杂志，2004(2)：108-109.
[2]孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：155.
