ProTaper机动镍钛根管扩大系统临床应用
发表时间：2011-12-09 浏览次数：547次
作者：梁玮雄,张冰,杨捷 作者单位：河北省张家口市口腔医院,河北 张家口 075000
【关键词】 牙髓疾病;根尖周疾病;根管疗法;ProTaper机动镍钛根管扩大系统
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，根管内感染物质去除不干净、不彻底，预备不完善，最终导致炎症复发而造成根管治疗的失败。在根管预备成形治疗中应用ProTaper机动镍钛根管扩大系统，可以清除根管治疗中出现的根管内感染物质存留的情况，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备;而且极大地提高了根管预备成形的速度，提高了操作者的工作效率，还有助于减轻术者手部疲劳。但是由于机动镍钛根管锉成本高，临床上常反复使用，加上操作者缺乏手感以及根管弯曲、钙化等因素易造成器械折断[1]。下面，我们就ProTaper机动镍钛根管扩大系统的实际应用进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007—2008年于张家口市口腔医院门诊行根管治疗的初诊患者共146人，男66人，女80人;年龄18～73岁;患牙174颗，384个根管。患者牙位及数量分布情况见表1。使用机动镍钛根管锉19套114支。表1 患者牙位及数量分布情况
1.2 治疗方法
采用减速手机和ProTaper机动镍钛锉，包括3根成形锉(SX、S1、S2)和三根完成锉(F1、F2、F3)，一共6根锉。具体步骤如下：①为患者拍X光片，初步评估和确定根管形态、长度、弯曲度，根尖病变情况。②去髓室顶，包括所有覆盖的牙本质。入口洞形的大小根据根管的位置而定。髓室内壁逐渐展开，光滑表面，为器械进入根管口和根管系统提供直线通路。另外，入口准备还应去除可能会对器械预备产生干扰的冠部组织。③用10#C锉插入根管确定根管方向，用根尖定位仪测定工作长度。使用减速马达和手机，转速为250～300转/min。先用ProTaper机动镍钛成形锉SX敞开根管口，做根管口成形;S1和S2依次达到工作长度，最后F1，F2，F3完成根尖区的预备成形。在根管预备成型过程中，每更换一支锉要辅以充分的滑润剂，并进行反复大量的根管冲洗，使清创更加完全彻底，使之达到根管的完善预备成形，为根管完满充填提供前提条件。
2 结果
174颗患牙，术后发生疼痛26颗牙，发生率为1.49%。与年龄及牙位无关。器械折断4支，发生率为3.51%。折断发生在上下颌磨牙的近中根管。
3 讨论
3.1 根管预备成形是决定根管治疗成败的关键因素之一。根管预备和成形的目的是将原始的根管扩大增粗，预备形成一个有一定锥度变化和一定形态标准的通道，以便于更彻底地清洁、更严密的充填。预备成形之后的根管应满足以下要求：第一，去除髓腔侧壁及根管口阻力，建立到达根管口的直线通道;第二，将根管冠中2/3部分扩锉增粗，达到足够锥度，并且锥度变化均匀一致，建立进入根尖区的直线通道;第三，根尖区适当切割，根尖孔达到一定直径并形成抵抗形态，但同时不破坏其原始位置和解剖结构[2]，而不合格的根管充填往往是根管预备不合格造成的[3]。
3.2 根管长度测定后，用ProTaper机动镍钛锉预备根管有很多优点：ProTaper机动镍钛锉具有超强的弹性和抗弯曲性，能预备根管全长，简单快捷。凸三角形的横截面和锋利的刃缘，提供了更大的切削力，同时减少应力集中和机械分离的危险。连续多锥度设计，提高了器械的弹性和切削力，能够更好地保持原有根管的走向形态，尤其对弯曲根管有良好的成形力，不必为弯曲部分过度切割或带状穿孔及工作长度丧失而担心，无论根管弯曲度如何不同，都可以保证均匀的预备根管的各壁，获得一致而光滑的效果。每根锉都有一个无切割功能的导向尖，可以循根管方向引导器械的前进，避免了过分切削根管壁引起侧穿。刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙体本质碎屑自根管口排出，减少碎屑阻塞根管。
3.3 如何避免机动镍钛锉折断一直是根管治疗中的难题。器械在工作时主要承担两种负荷，一是转力矩，二是疲劳。在根管较直的情况下，主要是前者，尤其是细而长的根管，转力矩也称扭力矩，来自于切割刃工作时根管壁的摩擦阻力。大锥度和直径粗的器械抗扭力矩强度较好。在弯曲根管中，器械内弯侧部位承受的压应力，外弯侧承受拉应力，器械高速旋转时，同一部位承受的两种应力快速交替，导致器械疲劳，疲劳强度取决于根管的弯曲度和直径，当然还与旋转速度和工作时间有很大关系。小锥度、直径细、弹性好的器械抗疲劳强度较好，适合预备弯曲根管。两种负荷中的任何一种，若在超出器械承受能力时均可导致折断。所以，在使用时，要了解具体正在使用的这一支锉的额定扭力矩，额定转速，这就是专用多功能马达的作用，保护器械避免受到超出承受能力的负荷。另外，切割工作时间尽量短。
只要严格遵循旋转器械的使用原则，镍钛锉不比不锈钢锉更易折断。了解造成折断的原因是很重要的，根管形态变异、器械疲劳和使用不当都会导致锉分离。不要在分叉根管、融合根管或S型弯曲根管中使用;使用时要保持一定的转速，并且恒定;过度使用或滥用根管锉可导致锉的损坏。决定一个根管锉能够用多少次的关键在于如何使用镍钛锉以及根管的类型，例如，根管锉在钙化和重度弯曲的根管内所遇到的阻力必然比直根管大。当遇到较大阻力时，应将根管锉退出，不要在根管锉上加力，要按照预备程序使用锉针，不要跳号。镍钛锉的使用与术者的经验紧密相关，需经过培训。镍钛锉有金属疲劳，使用前需检查器械，看螺纹是否变形。注意记录并严格控制镍钛锉的使用次数，复杂根管最好只使用一次。
根管探查和根管口、根管上端的扩锉十分重要。使用镍钛旋转器械之前，要彻底去除冠方阻力，根管口呈直线入口。使用镍钛旋转器械时，动作要快而稳，不给器械折断的时间，再者，使用时注意观察器械切割的工作区域是否恰当。建议使用专用马达，尤其是初学者。要大量而有效的冲洗根管，并及时清洁器械螺旋中的碎屑，因为切割产生大量的碎屑，如果不及时冲洗干净，不仅阻塞根管，也可造成器械切割效率降低，局部温度升高，温度增高是导致镍钛合金疲劳变形的最根本的原因，可以用手用K锉上下荡洗后，再用冲洗器冲洗，这样可帮助冲洗液达到更深处，注意彻底有效的冲洗和荡洗是非常必要的，目的是彻底清除根管内地碎屑、残留的药物和根管壁上的玷污层。使用ProTaper机动镍钛根管扩大系统，只要掌握操作技巧，操作简单方便，易于掌握，安全有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 沈雅，彭彬，范兵，等.镍钛合金根管器械折断的临床分析[J].中华口腔医学杂志，2004，39(1)：3841
2 王欢，魏克立.口腔临床技术疗法[M].第2版.北京：中国科学技术出版社，2005.239240
3 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.217
