应用Damon 3MXTM自锁托槽和传统MBTTM托槽疼痛程度的比较

　　作者：蒋连权,戴娟,刘建林,陈曦,周慧霞,蔡绿　　作者单位：1. 浙江大学附属第二医院口腔科，浙江杭州 310006;2. 第四军医大学口腔医院正畸科，陕西西安 710032;3. 西安交通大学医学院第一附属医院口腔科，陕西西安 710061;4. 浙江省慈溪市龙山中心卫生院口腔科，浙江慈溪 315312

　【摘要】 目的 应用视觉模拟测量尺(VAS)评价固定正畸治疗的初期排齐阶段，患者戴用Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽时疼痛感的差异。方法 选取54例正畸儿童(女30例，男24例)，随机将其分为Damon 3MXTM自锁托槽组和MBTTM托槽组，采用VAS测量尺在治疗后2h、6h、24h、3d及7d分别评估其治疗后的疼痛情况，并进行统计学分析。结果 回收有效问卷表46份，有效回收率85.19%。Damon 3MXTM自锁托槽组和MBT托槽组在疼痛程度上没有统计学差异。各组内比较表明，正畸治疗2h后疼痛开始加重，24h疼痛程度达到最高水平并持续到第3天，其后疼痛开始减轻，第7天基本恢复到正常水平。结论 VAS测量尺可以有效地评估儿童接受正畸治疗后的疼痛情况，固定正畸治疗的初期排齐阶段，托槽的类型对患者疼痛感的影响无差异。

　　【关键词】 Damon 3MXTM自锁托槽;MBTTM托槽;VAS测量尺;正畸疼痛

　　疼痛和不适是临床正畸治疗常见的不良反应，尤其是在初戴矫治器和复诊加力后的最初阶段，但疼痛程度因人而异。研究报道在托槽上安装弓丝后，有部分患者的疼痛感比拔牙后的疼痛感觉更为强烈且持久[12]。治疗初期的疼痛感有可能会影响正畸治疗的进程，造成提前中断治疗。因此，正确了解患者特别是儿童患者在正畸治疗后的疼痛感，对于指导正畸医生的临床工作有重要意义。

　　近年来，自锁托槽矫治器受到正畸医生的青睐，广泛应用于正畸临床，由美国Damon医师设计推出的Damon矫治器已成为其中典型的代表。研究表明，该矫治器采用滑道式被动自锁，较传统固定矫治器和其他自锁托槽矫治器具有更低的摩擦力，同时也更适合滑动机制的应用，因而能更加高效地移动牙齿，且其设计小巧，提高了患者的舒适度[3]。目前的研究多集中于Damon自锁托槽矫治疗效的探讨[45]，而有关其矫治过程中患者的疼痛程度的比较研究尚不多见。视觉模拟测量尺(visual analogue scale, VAS)是一种临床使用较为广泛的疼痛评估方法[67]，但该方法在正畸领域的使用报道尚不多见。本研究通过VAS测量尺评估戴用Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽时儿童患者的疼痛情况及其变化规律，以期指导其临床应用。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2008年7～12月间来浙江大学附属第二医院口腔科就诊的患儿54例，其中男24例、女30例，年龄11～16岁，平均14.19岁。纳入标准：恒牙列，错合表现为牙列轻、中度拥挤(拥挤度≤5mm)，同意接受固定正畸治疗的非拔牙病例，并且自愿参加本次临床研究，能充分理解并如实回答对疼痛的反应。

　　1.2 实施方法

　　安装矫治器前教会患儿及其家长使用美国威斯康星大学医学院制定的疼痛干扰生活质量的“视觉模拟测量尺”(VAS)[6]。VAS尺为一条长为10cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8为可，>8分为差。请患者根据自己对疼痛的反应在尺上标记，测量从左端到标记点的距离，所得数值就为疼痛的反应值。此方法简单易行,相对客观而敏感。分别安装Damon 3MXTM自锁托槽(Ormco公司)和超薄型MBTTM托槽(3M公司)。初始弓丝均为0.014 inch的热激活镍钛圆丝(3M Unitek)，弓丝末端切断均不回弯。试验期间均不安装其他辅助装置。在初带矫治器后的2h、6h、24h、3d和7d由患儿自己或者家长辅助进行疼痛感觉的评估，并填写报告单。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件包行统计分析。VAS疼痛值两组间的比较采用t检验，组内不同时间点的比较采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　发出自测问卷表54份，其中5例安装自锁托槽患者和3例安装MBT托槽患者没有按要求完成问卷表，回收有效问卷表46份，有效回收率85.19%。Damon 3MXTM自锁托槽组回收22份(81.48%)，MBTTM托槽组回收24份(84.89%)。治疗前两组患者的基本情况见表1，经统计学检验，治疗前两组在年龄、性别、拥挤度及错合的分类上均无显著性差异(P>0.05)。表1 两组患者治疗前基本情况的比较(略)

　　在不同的时间点，疼痛程度指数呈正态分布，且方差齐性，进一步进行重复测量的方差分析。结果显示，Damon 3MXTM自锁托槽组和MBT TM托槽组在疼痛程度上没有统计学差异(P>0.05)。然而，患者戴上固定矫治器后，从治疗后2h开始感觉疼痛，在随后的24h疼痛最为明显，与2h、6h、7d时相比均有统计学差异(P<0.05)。疼痛持续3d后开始回落，到第7天接近正常(表2)。表2 固定正畸治疗后不同时间点的疼痛变化(略)

　　3 讨 论

　　疼痛和不适是固定正畸治疗的常见症状，也是一部分患者拒绝接受正畸治疗的主要原因。既往研究调查了接受固定正畸治疗的患者，发现91%～95%的患者治疗后有不同程度的疼痛[89]。传统观点认为疼痛和(或)不适的发生与正畸移动牙齿过程中牙周韧带受牵拉有关，轻力矫治被认为可以减轻固定正畸患者的疼痛和(或)不适症状。Damon自锁托槽矫治器是一种完全滑道式直丝弓自锁托槽矫治器，是目前推崇的轻力矫治器的代表之一。由于其矫治系统内摩擦力很小，在整个矫治过程中可采用持续轻力，牙齿可以更好地实现整体移动，并在肌力、合力的作用下自我调整，在一个新的位置上达到生理性的平衡并稳定下来，矫治结果也更有利于牙周组织的健康[3]。最近的一项研究表明，安装Damon2TM自锁托槽矫治器前7d，患者的疼痛与不适的发生率及强度与戴用传统直丝弓托槽矫治器相似，但Damon2TM自锁托槽组中部分患者的疼痛和(或)不适来自矫治器本身对颊侧软组织的刺激[1011]。本研究采用了新一代Damon 3MXTM自锁托槽矫治器，托槽的设计更为小巧合理。问卷分析结果表明，不同时间点患者的主观疼痛感与托槽类型本身无显著性差异，两组对疼痛反应类型均为牙周组织受牵拉所产生的不适感，无颊侧软组织刺激感。本研究对样本的控制较为严格，治疗前两组患者在年龄、性别、拥挤度及错合的分类上均无显著性差异。而且矫治器的粘接由两位试验者独立完成，排除了操作控制不当可能造成的结果偏差，同时我们在初始弓丝的选择上均采用了0.014 inch的热激活镍钛丝，排除了弓丝性能本身对研究结果的影响。

　　以往研究表明，安装矫治器后的疼痛感在24h～3d达到高峰，持续5～6d后降至基线水平[12]。本研究支持这一观点，结果显示正畸治疗后从2h开始感觉疼痛，随后的24h疼痛最为明显，7d后疼痛水平回落到基本正常。LAW[13]和BERNHARDT[14]也有过相似的报道，安装了分牙装置后患者的疼痛及不适的高峰期在24h，持续1周并逐渐减低，但其研究中的整体疼痛水平略低于本研究。另外，衡量疼痛在很大程度上是依赖于患者和医生之间的交流，尚没有精确的仪器和设备能够准确评估疼痛的不同类型及其强度。正畸医生经常通过口内牙齿的检查以及询问患者带矫治器后的疼痛情况来判断初始弓丝是否合适。由于每个人的痛阈不同以及牙周组织对正畸作用力的反应不同，牙齿对正畸力的反应也就有所不同，因此要想建立适合于不同年龄组儿童的疼痛评估方法比较困难。这至少与下列因素相关：对疼痛本身及相关知识所知甚少;临床重视程度远不如成年患者;正畸儿童对于疼痛的反应和表达存在差异;对于医护人员的合作和信任程度存在差异。目前，疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估，VAS尺是应用最为广泛的疼痛量表[67]。我们将VAS疼痛测量尺引入到对固定矫治治疗的评价中，相对比较准确地反映了正畸治疗后的疼痛情况，且使用方便、简单易懂,家长和正畸儿童都能很快掌握，因而乐意接受

　　本研究结果显示，患者的主观疼痛感与Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽的类型本身并无显著相关性;正畸疼痛感与矫治力的施加关系密切，而且随着时间的推移有一定的规律。提示正畸医生在临床操作中应注意轻力的使用，而且应提前告知患者在安装固定矫治器后可能出现的疼痛、不适以及变化规律，争取患者及家长最好的配合，以利于获得满意的治疗效果。

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